Данные лабораторных, рентгенологического и других исследований

1. Исследование на МБТ. Для обнаружения МБТ в патологическом материале применяются бактериоскопический и бактериологический методы. Чаще всего объектом исследования являются мокрота, промывные воды бронхов больных туберкулезом легких. У детей исследуются промывные воды желудка. На МБТ исследуются также пунктаты из закрытых полостей, гной, ткань, полученная при биопсии или во время операции, моча. При обнаружении МБТ учитывается массивность бактериовыделения. Исследования материала на МБТ проводятся также в процессе лечения.

2. Анализ периферической крови. Студенты изучают показатели периферической крови, полученные при поступлении больного в клинику и на день курации. Оцениваются имеющиеся патологические изменения периферической крови, полученная динамика показателей в процессе лечения.

При туберкулезе легких, как правило, повышаются показатели СОЭ, числа лейкоцитов (до 10-12∙10⁹/л), наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево за счет увеличения количества палочко-ядерных и юных форм, лимфопения, моноцитоз. При ограниченных формах туберкулеза может определяться лимфоцитоз.

3. Анализ мочи. В моче больных туберкулезом легких вследствие интоксикации могут обнаруживаться белок, гиалиновые и зернистые цилиндры.

4. Биохимическое исследование крови. При биохимическом исследовании белкового профиля крови у больного туберкулезом может отмечаться изменение соотношения альбуминов и глобулинов. Увеличение количества глобулинов за счет £ 2= и γ-фракций, уменьшение альбуминно-глобулинового коэффициента наблюдается, как правило, при хронических далеко зашедших формах туберкулеза. Важны показатели глюкозы, мочевины, аланиновой и аспарагиновой трансаминаз.

Резюме: указать патологические изменения лабораторных показателей, свидетельствующие о выраженности интоксикационного синдрома. При выявлении МБТ в мокроте или промывных водах бронхов отметить, что это является достоверным признаком активного туберкулеза легких.

5. Инструментальные методы исследования. В диагностике и дифференциальной диагностике туберкулеза с другими заболеваниями легких и бронхов ведущее место занимают эндоскопические исследования (бронхоскопия). При этом нередко проводится также комплекс дополнительных микрохирургических вмешательств биопсийного характера.

6. Рентгенологическая диагностика. Рентгенологический метод является важнейшей составной частью общего клинического обследования больного туберкулезом легких. К основным методикам исследования относят рентгенографию, флюорографию. В диагностике туберкулеза легких используются обзорные (прямые), боковые, косые и прицельные рентгенограммы. Дополнительные, или специальные, методики рентгенологического исследования весьма многочисленны. Наиболее часто используется послойное рентгенологическое исследование легких (томография), нередко компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Описание рентгенограмм, томограмм и другой рентгендокументации проводится студентами самостоятельно. Студенты оформляют протокол рентгеновского исследования и формулируют заключение, т.е. предварительный рентгенологический диагноз.

7. Туберкулинодиагностика. Туберкулиновые пробы применяются с целью диагностики и дифференциальной диагностики туберкулеза. У детей и подростков туберкулиновые пробы применяют для определения инфицированности и «виража», а также для отбора лиц, подлежащих ревакцинации БЦЖ. В клинике туберкулеза используют пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Результаты пробы Манту студенты оценивают самостоятельно.