Анамнез настоящего заболевания

При изучении истории настоящего заболевания необходимо изучить следующие вопросы:

1. Характер первых симптомов заболевания и их развития. Анализируя симптомы болезни, необходимо помнить, что они характерны не только для туберкулеза. Иногда симптомы вообще могут отсутствовать, несмотря на наличие активного туберкулезного процесса. Важно выяснить время появления первых признаков болезни до выявления туберкулеза.

Симптомы туберкулеза могут проявляться в виде функциональных расстройств и общих признаков, свойственных инфекционным заболеваниям различной этиологии (слабость, снижение аппетита, потеря массы тела, повышение температуры тела, потливость и т.д.). Могут также наблюдаться признаки поражения легких, бронхов, плевры (кашель, выделение мокроты, кровохарканье, легочное кровотечение, одышка, боли в грудной клетке и др.). Многие признаки болезни больные вспоминают лишь при тщательном опросе. Поэтому для лучшего представления о клинических проявлениях туберкулеза спрашивать больного необходимо конкретно о каждом симптоме и его развитии на всем протяжении болезни. Полученные данные в совокупности с результатами объективного исследования определяют использование необходимого диагностического минимума при изучении больного – обязательного, дополнительного, а также факультативного.

2. Особенности выявления туберкулеза у курируемого больного. Заболевание легких может быть выявлено при обращении больного к врачу вследствие ухудшения состояния здоровья или при очередном профилактическом обследовании. При поздней диагностике туберкулеза следует выяснить причины этого (поздняя обращаемость больного, длительное лечение по поводу другого заболевания и др.).

3. Сведения о применяемых методах лечения при выявлении заболевания легких. Данные сведения, полученные со слов больного, могут дополняться из имеющейся медицинской документации. Анализ эффективности проведенной ранее терапии и сопоставление полученных данных с объективными показателями нередко позволяют установить туберкулезную этиологию заболевания легких.

У ранее лечившихся по поводу туберкулеза больных прослеживается динамика процесса за все годы болезни, эффективность проводимого лечения, сроки обострений, рецидивов, выявления лекарственной устойчивости МБТ, переносимость химиопрепаратов, применение других методов лечения (коллапсотерапия, хирургические методы), динамика бактериовыделения. Обязательно уточняются сроки проведения курса химиотерапии, предшествующего данной госпитализации.

4. Сведения о предшествующих рентгенологических исследованиях. Указанные сведения нередко позволяют судить о времени развития заболевания туберкулезом, а при наличии рентгендокументации – об активности выявленных специфических изменений в легких, а также о динамике процесса у ранее лечившихся больных туберкулезом.

Резюме: характер проявлений заболевания или их отсутствие, особенности выявления туберкулеза, отсутствие эффективности противовоспалительного лечения, рентгендокументация за предыдущие годы могут косвенно свидетельствовать о специфической природе заболевания легких, об ограниченной («малой») или распространенной клинической форме туберкулеза легких, а также о динамике процесса у ранее лечившихся больных туберкулезом, об отношении больного к лечению, переносимости химиопрепаратов и др.