Глава 5. Этиология, патогенез, классификация дефектов зубов, методы лечения...

175

штампованную коронку и, установив в углублении контрштампа, вставляют последний в кювету при легком постукивании молоточкам, чтобы он занял прежнее положение (рис. 180, д).

Для этого можно использовать пестик полой стороной. После этого ударами молотка по штампу и пестику производят штамповку. Штамп с корон­кой освобождают от контрштампа описанным выше способом, то есть выбиванием контрштампа, его расплавлением и освобождением коронки. Неболь­шие складки и неровности на поверхности коронки устраняют путем разбивки на наковальне или штам­пе. В некоторых случаях целесообразно подвергнуть такую коронку повторной штамповке.

Проверка качества изготовления штампованной коронки и требования, предъявляемые к ней. Каче­ство изготовленной в лаборатории штампованной коронки тщательно проверяется в полости рта на ' подготовленном естественном зубе. Предваритель­ная оценка искусственной коронки на гипсовом штампе существенно облегчает эту задачу.

В первую очередь необходимо проверить каче­ство штамповки. Гладкая, ровная поверхность ко­ронки свидетельствует о высоком качестве выпол­нения протеза. Наличие же складок и вмятин на поверхности металла, напротив, говорит о недобро­качественной штамповке. На это указывает и пло­хой охват шейки гипсового штампа краем коронки. Наличие щели между краем коронки и гипсовым штампом проявится прежде всего в том, что корон­ка будет сниматься или плохо удерживаться на гипсовом штампе. Если больному готовится сразу несколько коронок, которые в силу недостаточно хорошей штамповки легко снимаются с гипсового штампа, их легко перепутать перед проверкой в полости рта. Учитывая подобные трудности, следу­ет соблюдать определенные правила при передаче готовых коронок в клинику. При получении широ­ких коронок, которые плохо удерживаются на гип­совом штампе, нужно еще раз проверить качество их изготовления и при необходимости повторить штамповку. При низких клинических коронках искусственная коронка также может плохо удержи­ваться на гипсовом штампе. Укрепить ее можно кипящим воском, который надежно приклеит ко­ронку к штампу на время транспортировки. При изготовлении нескольких коронок для одного па­циента следует позаботиться о маркировке гипсо­вых штампов. На них карандашом обозначают фор­мулу зуба, для которого изготовлена искусственная коронка, В некоторых случаях гипсовые штампы склеивают блоками по принадлежности к правой или левой стороне зубного ряда отдельно для верх­ней и нижней челюсти. Выполнение этих правил поможет врачу быстро и легко соориентироваться в принадлежности изготовленных коронок соответ­ствующим им естественным зубам.

Оценив качество штамповки, переходят к про­верке длины коронки, На гипсовом штампе край

коронки должен перекрывать линию клинической шейки зуба на 0,3—0,5 мм, то есть минимально. Однако вопрос следует решать индивидуально в соответствии с клиническими показаниями. Если край коронки перекрывает линию клинической шейки больше, чем это требуется у данного пациен­та, коронку осторожно укорачивают карборундо­вым камнем или фасонной головкой. Коронка, оказавшаяся заведомо короткой на гипсовом штам­пе и подготовленном зубе, подлежит переделке.

Готовая коронка должна иметь анатомическую форму, соответствующую данному зубу, с хорошо выраженным экватором. Режущий край и жеватель­ная поверхность также должны быть тщательно отштампованы, а их рельеф должен соответствовать возрасту пациента.

Проведя оценку качества изготовления штампо­ванной коронки на гипсовом штампе, приступают к проверке ее на подготовленном зубе в полости рта.

Искусственную штампованную коронку снима­ют с гипсового штампа, тщательно промывают пе­рекисью водорода, дезинфицируют спиртом и на­кладывают на опорный зуо. Если коронка не накладывается, необходимо прежде всего прове­рить качество подготовки зуба. Расширение культи сошлифоваиного зуба в сравнении с периметром шейки не позволит наложить штампованную ко­ронку. В этом случае требуется дополнительное сошлифовывание твердых тканей зуба и приведение культи к требуемой форме. При правильно подго­товленном естественном зубе не накладывается, как правило, узкая коронка. Это может быть следствием получения неточного оттиска, неаккуратной грави-ровкя шейки зуба на гипсовой рабочей модели, сужения шейки гипсового штампа или удаления части легкоплавкого сплава при обработке металли -ческого штампа. Однако независимо от причины коронку передают в зуботехническую лабораторию для перештамповки.

Правильно изготовленная коронка должна про­двигаться вдоль подготовленного под нее естествен­ного зуба, а при полном наложении коронки край ее должен минимально погружаться в зубодесневую бо­роздку. Глубину погружения обычно проверяют угло­вым зондом ощупывая край коронки под десной по всему периметру шейки зуба, Особенно внимательно надо обследовать положение края коронки в области межзубных дешевых сосочков. Чрезмерное погруже­ние коронки в этом месте наблюдается довольно часто, что обусловлено неудобствами при гравировке шейки зуба на гипсовой модели и укорочением метал­лической коронки на металлическом или гипсовом штампе в связи о крутым изгибом края коронки в этом месте. Хроническое воспаление межзубных сосочков является частой реакцией краевого пародонта на уд­линение коронки.

Глубину залегания края коронки под десной можно проверить на оттиске, который снимают, например, для изготовления мостовидного протез?

176