Глава 5. Этиология, патогенез, классификация дефектов зубов, методы лечения...

187

Полукоронки и трехчетвертные коронки. Полуко­ронками называют протезы, закрывающие примерно половину резцов и клыков, то есть их оральную поверхность и часть контактных. Если эта разновид­ность протеза применяется на премолярах и покрыва­ет большую часть коронки естественного зуба за исключением вестибулярной поверхности, то есть примерно три четвертых, ее принято называть трех­четвертной (рис, 192).

Показанием к применению полукоронок явля­ются дефекты зубных рядов, которые могут быть замещены мостовидными протезами. В таком слу­чае полукоронки используются как опорные (фик­сирующие) элементы. Этот вид протеза отличается высокими эстетическими качествами. Открытые губные поверхности опорных зубов при правиль­ном изготовлении искусственных зубов в области дефектов зубного ряда способствуют сохранению хорошего внешнего вида.

При применении полукоронок всегда следует тщательно оценивать состояние опорных зубов.

не поражены кариесом, имеют достаточно высокие и крупные клинические коронки при неглубоком перекрытии передних зубов. При глубоком пере­крытии передних зубов приходится сошлифовывать толстый слой твердых тканей зуба с небной сторо­ны, что также чревато вскрытием полости зуба.

Полукоронки могут использоваться для изго­товления шинирующих конструкций при лечении заболеваний пародонта, хотя это очень сложно и применение их с этой целью крайне редко.

Наиболее ранней конструкцией полукоронки является предложенная Carmichael в 1896 г. По его методике полукоронка изготавливается из сплава золота после препарирования зуба и создания П-образного паза (рис. 192). Учитывая большую труд­ность для тех времен получения оттиска, Carmichael предложил вводить в пазы золотую проволоку соот­ветствующей толщины, затем штамповать из золо­той пластины полукоронку и спаивать ее с П-образно изогнутой проволокой. Таким образом была создана первая паяная полукоронка. Ранк, считая что поперечный паз значительно ослабляет зуб, предложил в 1920 г. вместо него создавать полость для штифта (рис. 192, б).

Определив показания к применению полукоро­нок, приступают к подготовке опорных зубов. Со-шлифовыванию подлежат все поверхности опор­ного зуба, за исключением вестибулярной. Прежде всего оценивают состояние межзубных контактных пунктов. Если межзубные контакты отсутствуют или смещены к губной поверхности зуба, что часто наблюдается при небольших поворотах, наклонах или смещениях зубов, подготовка контактных по­верхностей зуба значительно упрощается. В этом случае сепарационным диском снимают зубные ткани до губной поверхности, не разрушая межзуб­ного контакта.

При плотно стоящих зубах с широким межзуб­ным контактом, его разрушают, удаляя твердые ткани до губной поверхности. Обрабатываемая по­верхность должна иметь форму плоскостного среза (рис. 193). Контактные поверхности после препари­рования должны быть параллельными или иметь вид едва выраженного конуса, с углом схождения не более 3—5 градусов.

С оральной стороны поверхность опорного зуба сошлифовывается на толщину металла при отсут­ствии поднутренний, особенно в пришеечной зоне.

Наиболее ответственным этапом подготовки зуба под полукоронку является создание П-образного паза, обеспечивающего фиксацию протеза. Пазы, расположенные на боковых поверхностях, должны быть строго параллельны, что достигается с помо­щью применения специального внутриротового параллелометра (изодрома, рис. 194). Глубина паза соответствует диаметру фиссурного бора и зависит от величины коронки. На более крупных коронках глубина может быть несколько увеличена, а в сред-

НЭ. KG

JIsGj

STCH ОТ ^ ^О ^ — ^ \л\л О^я тттчг» n rv тт t __

Рис. 193. Подготовка контактных поверхностей

премоляра в форме плоскостного среза.

Рис. 194. Внутриротовой параллелометр (изодром).

ных паза размещают как можно ближе к губной поверхности, стараясь располагать их вдоль длин­ной оси зуба. На премолярах пазы также смещают к вестибулярной поверхности во избежание потери прочности коронки опорного зуба на участке между бугорками (рис. 192, г). Поперечный паз делается строго в плоскости расположения продольных па-

188