Глава 5. Этиология, патогенез, классификация дефектов зубов, методы лечения... 141

Рис. 125. Толщина стенок передних зубов (по Н. Г. Аболмасову). Цифры верхнего ряда соответствуют возрасту 20—24 лет, цифры нижнего ряда — возрасту 40 лет и старше.

142 Глава 5. Этиология, патогенез, классификация дефектов зубов, методы лечения...

Рис. 126. Зоны безопасности у передних зубов (по Н. Г. Аболмасову и Е. И. Гаврилову): а — зоны безопасности у резцов (заштриховано); б — зоны безопасности у клыков (заштриховано): 1 ~ мезиодистальный распил коронки; 2 ~ передне-задний распил коронки; 3 — поперечный распил коронки на уровне экватора; 4 —поперечный распил на уровне шейки зуба; М — мезиальная стенка; Д — дистальная стенка.

Рис. 127. Влияние формы соединения дна и стенок полости на устойчивость вкладки: а — обеспечение устойчивости вкладки при четко обозначенном угле: жевательное давление (Р) распределяется вдоль дна полости (Р) и на твердые ткани зуба под вкладкой (PJ; б — меньшая устойчивость вкладки при закругленном переходе дна в стенки полости: жевательное давление (Р) распределяется как на подлежащие ткани (PJ, так и трансформируется в растяжение, смещающее протез

только наличие кариозного процесса на различных поверхностях зуба, но и наличие уже запломбиро­ванных кариозных полостей. При составлении пла­на препарирования полости прежде всего следует наметить направление, в котором впоследствии надо будет выводить смоделированную восковую мо­дель, а еще позже вводить уже готовую вкладку. Избранное направление является отправным пунк­том при формировании полости, стенки которой должны быть параллельны этому направлению.

Для устойчивости вкладки важное значение имеет форма угла, образованного боковыми стенками и основанием. Если этот угол четко выражен и прибли-

жается к прямому (рис. 127, а), то протез будет устойчивым, так как силы, действующие на жеватель­ную поверхность протеза, распределяются, преобра­зуясь в давление на цемент и твердые ткани зуба. Если же этот угол закруглен и приближается к тупому (рис. 127. б), протез фиксируется хуже, так как силы, падающие на жевательную поверхность, частично трансформируются в растяжение, смещающее протез. Отступление от принципа создания плоского дна в ящикообразной полости можно допустить при глубоком кариесе, когда имеется угроза вскрытия полости. Лучше всего в таких случаях создать сту­пеньку на сферическом дне, сохраняя прочную

Глава 5. Этиология, патогенез, классификация дефектов зубов, методы лечения... 143

Рис. 128. Формирование полости при глубоком кариесе:

а — сокращение глубины полости с помощью цемента; б — создание дополнительных углублений по краям дна полости; в — подготовка дна вогнутой формы с круговой ступенькой; г -формирование плоского дна из цемента при неравномерном поражении кариесом.

Рис. 129. Влияние формы полости на устойчивость вкладки: а — правильная форма полости, обеспечивающая устойчивость вкладки; б — неправильные формы полости.

защитную крышу над пульпарной камерой (полость зуба). В некоторых случаях можно предварительно выровнять дно полости цементом и в затвердевшем цементе создать плоское, не очень глубокое дно. Лишь в исключительных случаях при очень глубо­ких полостях может быть допущено не совсем плос­ко сформированное дно с оставлением отдельных углублений на месте глубокого проникновения ка­риозного процесса (рис. 128).

Во всех случаях глубина полости не должна превышать половины ее ширины. Желательно, что­бы на окклюзионной поверхности боковых зубов форма полости была асимметричной для лучшей ориентации при введении в нее вкладки. Правиль­ная и неправильная техника формирования полос­ти показана на рис. 129. При наличии на окклюзи­онной поверхности двух или более полостей их надо объединять в одну полость.

Полости на вестибулярных поверхностях зубов формируют обычно, повторяя очертания кариоз­ных полостей или клиновидных дефектов.

Формируя пришеечные полости, приходится решать две основные задачи: предупреждение вторичного кариеса и создание надежной фиксации вкладки. При этом следует учитывать, во-первых, тенденцию к поверхностному распространению кариеса в пришеечной области; во-вторых, бли-

зость полости к экватору зуба — иммунной зоне, и в-третьих, опасность вскрытия полости зуба, близ­ко расположенной к его поверхности в этом месте.

Для предупреждения вскрытия пульп овой каме­ры, особенно на передних зубах, формируется сфе­ричное дно полости (рис. 130, а). В связи с тем, что дно полости имеет выпуклую поверхность, мезиальная и дисталъная стенки находятся под определенным уг­лом друг к другу. Придесневая же и обращенная к режущему краю стенка должны быть параллельны между собой (рис. 130, б). Такое положение стенок обеспечивает надежную фиксацию вкладки.

При поверхностном кариесе, захватывающем одну или обе апроксимальные поверхности, уси­лить фиксацию вкладки можно путем создания дополнительных канальцев для штифтов глубиной 1—2 мм (рис. 131, а).

Особенно тщательно формируется стенка, обра­щенная к десне. Край полости, близко подходящий к десне, во избежание рецидива кариеса следует погружать под десну. Это диктуется и эстетически­ми соображениями: закрытое десной прилегание вкладки к твердым тканям зуба будет незаметно/ Если промежуток между краем полости и десной составляет не менее 2 мм, его следует сохранить, так как расположение края полости на одном уровне с