1. Тема: психология лечебно-диагностического процесса (2 час.)

2. Место: учебный кабинет.

3. Цель: усвоить понятия: «врачебная тайна», «врачебная этика», знать основные этапы лечебно-диагностического процесса, усвоить основные способы решения и предупреждения конфликтов в медицинской среде, усвоить понятия: общение, коммуникативная компетентность, функции общения.

4. Базовый уровень знаний и умений:

   №	Дисциплина	Знать	Уметь
   1.	Анатомия	Анатомическое строение головного мозга
   2.	Общая психология	Индивидуально-типологические отличия личности, психология общения

5. План проведения практического занятия

№	Элементы практичного занятия	Время (мин.)
1.	Проверка присутствующих	5
2.	Входной контроль и его анализ	10
3.	Опрос студентов и разбор программных вопросов	35
4.	Дополнительные вопрос, ответы на них	5
5.	Анализ результатов исследования	5
6.	Итоговый контроль знаний и его анализ	10
7.	Итоговая оценка знаний и умений студентов;	10

6.Перечень теоретических вопросов

1. Роль психологических особенностей врача, "идеальный врач".

2. Медицинская этика и деонтология

3. Психологические особенности этапов диагностического процесса.

4. Информирование больного о диагнозе.

5. Патернализм, его роль в диагностическом процессе.

6.Конфликты в медицинской среде, их разновидности. Схема развития конфликта.

7. Способы разрешения и предупреждения конфликтов.

8. Виды общения в медицинской среде.

9.Особенности общения между врачами, врач-медсестра.

10.Функции общения: информационно-коммуникативная, коммуникативная, аффективно-коммуникативная.

11.Основы общения с коллегами, условия создания здорового психологического климата в медицинской среде.

12. Коммуникативная компетентность. Соблюдение правил деонтологии и субординации.

13. Соблюдение морально-этических требований.

14. Способность к эмпатии и стиль общения

Особое значение имеют качества личности врача. Во все времена особым доверием пользовались оптимистичные, скромные, правдивые, справедливые, честные и бескорыстные личности. Большую роль играет внешний вид: опрятность во всем, что касается и одежды, прически, рабочего места. Больной обычно склонен считать, что хороший врач полностью отдает себя своей профессии, и у него нет ни времени, ни интереса следить за новинками моды, - врач, по его мнению, должен быть одет скромно и просто. На основе многочисленных опросов больных людей относительно образа «идеального» врача », выделенные следующие 10 качеств, которые ценятся больше: ум, увлеченность работой, внимательность, чувство долга, терпеливость, оптимизм, отзывчивость, интуиция, доброта, чувство юмора. Ценится личная привлекательность врача, оказывающего благоприятное психологическое воздействие на больного.

Успешная врачебная деятельность определяется такими психологическими особенностями, как высокий уровень коммуникативной компетентности, реализуемой в отношении пациентов, их родственников, а также медицинского персонала высокая степень стрессоустойчивости, к информационным и эмоциональным перегрузкам, наличие развитых механизмов адаптации и компенсации с высокой планкой этических ценностей, формирующих жизненную перспективу.

Врачебная этика - раздел этики, который освещает роль моральности и морали в деятельности медицинских работников, гуманное отношение к больному. Профессиональная медицинская этика влияет на развитие личности врача в целом.

Важнейшие этические категории: долг, совесть, честь, достоинство, мораль, такт, право.

По современным представлениям, медицинская этика включает в себя следующие аспекты:

• научный - раздел медицинской науки, изучающий этические и моральные аспекты деятельности медицинских работников;

• практический - область медицинской практики, задачей которой является формирование и применение этических норм и правил в профессиональной медицинской деятельности.

Медицинская деонтология (от греческого deon, deont [os] - надлежащее и logos - учение) - совокупность этических норм выполнения медработниками своих профессиональных обязанностей. Термин «деонтология» введен в XIX в. английским философом - утилитаристом Бентамом.

Диагноз - это врачебное заключение о сущности болезни и состоянии больного, который отображается в общепринятой медицинский терминологии и основывается на всестороннем систематическом изучении больного.

Проблема сообщения диагноза больному относится к элементарным вопросам медицинской этики - она ​​всегда должна решаться индивидуально в каждом отдельном случае и требует от врача большого такта и умения разбираться в людях. Реакция больного на сообщение диагноза может быть такой: а) настоящее спокойствие; б) мысленный покой; в) страх; г) паника; д) суицидальные тенденции или даже попытки. По возможности надо разговаривать с больным на его языке, избегая употребления специальных терминов. Необходимо внимательно следить, какое впечатление производят слова на больного, насколько они понятны, насколько искажен смысл, как влияют на восприятие сведений опасения, чувства больного. Врач не должен сообщать диагноз, пока не будет в нем уверенным. Если диагноз не подтвердится, нанесенная психологическая травма надолго оставляет свой отпечаток.

После сообщения диагноза нужно дать рекомендации относительно жизненного режима. Важнейшим ориентиром в выборе режима является принцип обеспечения условий жизни, по возможности максимально приближенных к привычным, то есть, предшествовавших болезни.

Патернализм - это классический тип взаимоотношения между врачом и пациентом, который пользовался в профессиональной врачебной этике абсолютным признанием на протяжении более двадцати столетий. Его суть в корне понятия - "pater" (от лат. - Отец). Врач, как отец, заботящийся о своем ребенке, сочувствует больному, помогает ему, берет ответственность за свои принятию решения о его лечении.

Патерналистские традиции врачебной этики - это результат осмысления сложного межличностного отношения между врачом и пациентом в лечебной практике. Отказываясь от морально-этических патерналистских традиций, мы в значительной степени ограничиваем возможности лечения и лишаем лечебный процесс ряда важнейших вспомогательных факторов выздоровления и исцеления больного человека.

Конфликт (от лат. столкновение) - столкновение личностей, их идей, интересов, потребностей, оценок, уровня стремлений, притязаний и т.д..

Выделено 6 типов конфликта:

1. "Реальный" конфликт - это конфликт, который объективно существует и адекватно воспринимается;

2. "Случайный, или условный, конфликт" - зависит от обстоятельств, которые могут изменяться, но эти обстоятельства не осознаются сторонами;

3. "Смещенный конфликт" - реальный конфликт, за которым скрывается другой, являющийся настоящим фактором конфликтной ситуации, которая сложилась;

4. "Ошибочно дописанный конфликт" - конфликт, ошибочно толкуется;

5. "Латентный конфликт", конфликт назревает, но не возникает потому, что не осознается;

6. "Ложный конфликт" - реальных оснований для конфликта нет, однако, он возникает в сознании конфликтующих из-за ложного понимания ситуации.

Конфликт в производственном коллективе представляет собой столкновение интересов, взглядов, установок, стремлений личности и включает всю совокупность причин и условий, которые предшествовали конфликту и вызвали его.

Конфликты могут возникать на деловой (функциональной) или личностной основе.

Они могут быть также конструктивными или деструктивными.

Существует пять основных типов конфликтов:

1. внутриличностный;

2. межличностный;

3. между личностью и группой;

4. межгрупповой;

5. социальный.

Условием возникновения конфликта является конфликтная ситуация. Она предусматривает существование нескольких обязательных элементов:

1 - участников конфликта (две или более сторон, которые преследуют непохожие либо противоположные цели),

2 - объект конфликта (конкретное явление, причина, состояние дел, вокруг которого разворачивается спор);

3 - движущая сила - инцидент (факт столкновения противоположных сил).

Выделяют пять стратегий поведения в конфликтных ситуациях:

- Тот, кто использует стратегию конкуренции всегда активен и стремится разрешить конфликт собственным образом, он не заинтересован в сотрудничестве с другими, но способен к волевым решениям, стремится прежде всего удовлетворить собственные интересы за счет других, навязывая свое решение. Такой путь эффективен, когда человек имеет определенную власть. Но  это неэффективный метод решения личных конфликтов. Применение его в ситуациях, когда нет властных полномочий приведет к досадным ошибкам. Этот стиль приведет к признанию, если будет достигнут положительный результат. Но если вы хотите установить со всеми хорошие отношения, то такой стиль (стратегию) не следует применять.

- Стиль ухода используется в ситуациях, когда позиция неустойчива и отсутствует сотрудничество с другими для решения проблемы. Этот стиль целесообразно применять, если проблема не очень важна, или когда ощущается ошибочность собственной позиции и правильность позиции другой стороны конфликта, когда силы не равны, или когда другой наделен властью. Стиль ухода может быть использован при общении с "тяжелым" человеком и когда нет серьезных оснований продолжать контактировать с ним.

- Стиль приспособления означает, что вы действуете совместно с другим человеком, не пытаясь защищать собственные интересы. Этот стиль применяется, если результаты очень важны для других, а не так важны для вас. Он полезен в ситуациях, в которых вы можете одержать победу, потому что другой участник конфликта имеет власть. Итак, вы уступаете и делаете то, что желает оппонент. Вы действуете в таком стиле, когда сочувствуете другому человеку и пытаетесь поддержать его. Этот стиль нужно применять, когда вы, отступая, мало что теряете, когда собираетесь смягчить, а затем вернуться к этому вопросу и отстоять свою позицию.

- Благодаря стилю сотрудничества можно активно участвовать в разрешении конфликта и защищать собственные интересы, но стремиться при этом к сотрудничеству с другими участниками конфликта. Сначала надо выяснить стремления, цели, интересы обеих сторон, а затем обсудить их. Если у вас есть время и решение имеет большое значение, то это хороший способ получения наиболее эффективного результата и удовлетворения интересов двух сторон. Этот стиль оптимальный, когда обе стороны имеют различные скрытые стремления. С целью успешного использования стиля сотрудничества необходимо потратить некоторое время на поиск внутренних, скрытых интересов, чтобы разработать средство удовлетворения стремлений обеих сторон.

- Сущность стиля компромисса заключается в частичном удовлетворении собственных интересов. Вы частично уступаете другим участникам, однако и они делают то же самое. Этот стиль эффективен тогда, когда обе стороны хотят одного и того же, хотя понимают, что одновременно удовлетворить их интересы невозможно. Наиболее распространенные случаи его применения - обе стороны имеют одинаковую власть, но противоположные интересы: надо быстро достичь решения и нет времени на обсуждение; устраивает временное решение, другие пути неэффективны.

Каждый из названных стилей эффективен только при определенных условиях. Надо уметь адекватно использовать каждый из них и делать осознанный выбор, учитывая конкретные обстоятельства.

Важным элементом лечебного процесса является психологические контакты и общение.

Общение - многоплановый процесс установления и развития контактов между людьми, который предусматривает обмен информацией, определенную тактику и стратегию взаимодействия, восприятие и понимание субъектами во время общения друг друга.

Целью общения является удовлетворение людьми своих потребностей, в частности социальных и духовных.

Основными мотивами общения являются потребности в познании и самопознании, в духовном и эмоциональном контакте, в безопасности, в психологической защите, в признании, в престиже и т.п.

Основы общения с коллегами

Существует несколько способов общения в коллективе:

1. Межличностное;

2. Индивидуально-групповое;

3. Коллективно-индивидуальное;

Общение - это процесс установления и развития контактов между людьми, вызванный потребностями совместной деятельности, и включает в себя обмен информацией, разработку единой стратегии взаимодействия, восприятия и понимания других.

Коммуникация - аспект социального взаимодействия, обмен информацией (в том числе) между индивидами.

Интеракция - взаимодействие между теми, кто общается, взаимовлияние друг на друга.

Общение межличностное - восприятие, понимание и оценка одного человека - другим.

Роль - понятие значимого поведения человека в определенной ситуации соотносится с определенным положением (например, медицинский работник может находиться в роли врача или медицинской сестры).

Группа - звено системы общественных отношений, отраженных в специфике непосредственных межличностных контактов, развитие которых, опосредовано фактором общественной деятельности, ведет избранию группой различных социально-психологических характеристик. (Р.Л. Кричевский, З.М. Дубовская, 1991).

От обычного скопления людей группу отделяет (Taylor HF, 1970):

1. Довольно длительная продолжительность существования;

2. Наличие общей цели, или целей;

3. Взаимодействие членов группы;

4. Наличие хотя бы рудиментарной групповой структуры;

5. Понимание индивидов, входящих в группу, как понятие "мы", или членства в группе.

Статус (от лат. Status - положение, состояние) субъекта в группе, его права и обязанности (в том числе и медицинского работника), обусловлены системой межличностных взаимодействий. Высокий статус в группе имеет ее лидер и руководитель.

Руководитель (в том числе в медицинском учреждении) имеет отличия от других членов коллектива, а именно:

1. Назначается официально;

2. Имеет официальные полномочия;

3. Имеет санкции влияния на подчиненных;

4. Решает официальные вопросы группы снаружи;

5. Несет официальную ответственность за состояние дел в группе;

К основным функциям руководителя относятся:

1. Организация подчиненных и контроль над ними;

2. Принятия решений;

3. Официальное представительство;

4. Воспитательные функции;

5. Экспертно-консультативные функции;

Руководитель может выступать в группе в роли, как лидера, так и авторитета одновременно, либо отдельно. Авторитетом в группе может быть как официальное лицо (авторитет должностного лица), так и неофициальная (реальное лицо), которая пользуется уважением окружающих за личностные качества. Поэтому сама по себе должность не может обеспечивать авторитет, его нужно завоевывать и постоянно подтверждать.

Функции общения: информационно-коммуникативная, регуляторно-коммуникативная, аффективно-коммуникативная.

- Информационно-коммуникативная функция охватывает процессы формирования, передачи и приема информации

- Регуляторно-коммуникативная функция заключается в регуляции поведения. Благодаря общению человек осуществляет регуляцию не только собственного поведения, но и поведения других людей, и реагирует на их действия, происходит процесс взаимного согласования действий.

- Аффективно-коммуникативная функция характеризует эмоциональную сферу человека. Общение влияет на эмоциональные состояния человека. В эмоциональной сфере проявляется отношение человека к окружающей среде, в том числе и социального.

Коммуникативная компетентность, ее роль в эффективной и бесконфликтной взаимодействия.

Под коммуникативной компетентностью понимают способность устанавливать и поддерживать необходимые контакты с другими людьми, определенную совокупность знаний, умений и навыков, обеспечивающих эффективное общение, она предполагает умение изменять глубину и круг общения, понимать и быть понятым партнера по общению.

Выделяют такие составляющие коммуникативной компетентности:

• ориентированность в различных ситуациях общения, основанная на знаниях и жизненном опыте индивида;

• способность эффективно взаимодействовать с окружением, благодаря пониманию себя и других, при постоянной видоизменении психических состояний, межличностных отношений и условий социальной среды;

• адекватная ориентация человека в самом себе - собственном психологическом потенциале, в потенциале партнера, в ситуации;

• готовность и умение строить контакт с людьми;

• внутренние средства регуляции коммуникативных действий;

• знания, умения и навыки конструктивного общения;

• внутренние ресурсы, необходимые для построения эффективной коммуникативной действия в определенном круге ситуаций межличностного взаимодействия.

Литература:

1. Михайлова Н.Ф., Спринц А.М., Шатова Е.П. Медицинская психология с элементами общей психологи.-Санкт-Петербург, СпецЛит,2005.

2. Шкутенко Д.А. Общая и медицинская психология : Учебное пособие.Ростов-на-Дону: «Феникс»,2002.-352с.

3. Тюльпин Ю.Г. Медицинская психология, Москва "Медицина", 2004.

4. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология, Москва "МЕДпресс-информ", 2005.

5. Михайлов Б. В., Табачников С.И., Витенко И. С., Чугунов В. В. Психотерапия. - М.: ОКО, 2002.

Автор: ассистент Тимофеев Р.Н.

Утверждено на заседании кафедры

«____» __________________ 201_ г., протокол № ___

Методическая разработка

для студентов к аудиторному занятию

по дисциплине «Медицинская психология»

для студентов 4 курса 2-го международного факультета.