1. Тема: внутренняя картина болезни (2 час.)

2. Место: учебный кабинет.

3. Цель: усвоить понятия «внутренняя картина болезни», знать основные типы отношения к болезни, уметь их диагностировать и проводить психокоррекцию.

4. Базовый уровень знаний и умений:

   №	Дисциплина	Знать	Уметь
   1.	Анатомия	Анатомическое строение головного мозга
   2.	Общая психология	Характеристику эмоционально волевой сферы, структуру личности

5. План проведения практического занятия

№	Элементы практического занятия	Время (мин.)
1.	Проверка присутствующих	5
2.	Входной контроль и его анализ	10
3.	Опрос студентов и разбор программных вопросов	35
4.	Дополнительные вопросы, ответы на них	5
5.	Анализ результатов исследования	5
6.	Исходный контроль знаний и его анализ	10
7.	Итоговая оценка знаний и умений студентов	10

6.Список теоретических вопросов

1. Понятие внутренней картины болезни.

2. Уровни внутренней картины болезни.

3.Определение и классификация основных типов отношения к болезни.

4.Диагностика основных типов отношения к болезни.

5.Принципы психотерапевтической коррекции отношения к болезни.

4. Аггравация, симуляция, диссимуляция, госпитализм.

Внутренняя картина болезни (ВКБ) как «продукт» собственной внутренней творческой активности субъекта формируется в своей более-менее развернутой форме при любом соматическом страдании – начиная от однократных эпизодов боли, дискомфорта, к грубым проявлениям соматической патологии (при тяжелых хронических заболеваниях).

Болезнь, как патологический процесс в организме двояким образом принимает участие в построении внутренней картины болезни:

1. телесные ощущения местного и общего характера приводят к возникновению сенсорного уровня отображение картины заболевания. Степень участия биологического фактора в становлении внутренней картины болезни определяется весом клинических проявлений, астении и болезненных ощущений;

2. болезнь создает для больного тяжелую психологическую ситуацию. Эта ситуация содержит в себе множество разнородных моментов: процедура и приемы счет, общение, с врачами, перестройка отношений к близкому и коллегой по работе.

Эти и некоторые моменты налагают отпечаток на собственную оценку болезни и формируют окончательное отношение к своему заболеванию.

Уровни внутренней картины болезни. Типы реакции на болезнь.

В большинстве современных психологических исследований внутренней картины болезни, при разной нозологической форме, в ее структуре выделяется несколько взаимозависимой стороны (уровней):

1. Сенсорная сторона болезни (чувственный уровень) - локализация боли и других неприятных ощущений, их интенсивность и так далее

2. Эмоциональная сторона болезни связана с разными видами эмоционального реагирования на отдельную сторону, симптомы, заболевание в целом и его последствия.

3. Рационально информационный уровень (интеллектуальная сторона болезни) связанная с представлениями и знаниями больного о его заболевании, рассуждениями о его причине и следствиях.

4. Волевая сторона болезни (мотивационный уровень) связана с определенным отношением больного к своему заболеванию, необходимостью изменения поведения и привычного образа жизни, актуализацией деятельности, по возвращению и сохранению здоровья.

Масштаб переживания болезни

Гипернозогнозия Нормонозогнозия Гипонозогнозия

Паника Адекватная реакция Недооценка болезни

При адекватном типе реагирования (нормонозогнозия) больные правильно оценивают свое состояние и перспективу, их оценка совпадает с оценкой врача.

При гипернозогнозии больные склонны переоценивать значимость отдельных симптомов и болезни в целом.

При гипонозогнозии - склонные недооценивать веса и серьезности заболевания, которое находится в противоречии с объективными данными.

Анозогнозия – больные отрицают наличие болезни, или с целью диссимуляции, или под воздействием страха перед возможными последствиями болезни, отказываются принимать лекарства, не придерживаются режима.

Можно выделить три главной реакции больного на свое заболевание: стеническая, астеническая и рациональная.

1. При активной позиции больного к лечению и обследованию говорят о стенической реакции на болезнь. Есть, однако, и негативная сторона этого поведения, потому что больной может быть слабо способным к выполнению необходимых ограничений стереотипа жизнь, которая налагается на заболевание.

2. При астенической реакции на заболевание у больных имеется наклонность к пессимизму и рассудительности, но они относительно легче, чем больные со стенической реакцией, психологически приспосабливаются к заболеванию.

3. При рациональному типе реакции имеет место реальная оценка ситуации и рациональный уход от фрустрации.

На реакцию личности и поддержку этой реакции влияют:

1. характер диагноза;

2. изменение физической полноценности и внешности;

3. изменение положения в семье, обществе;

4. жизненные ограничения, лишения, связанные с болезнью;

5. необходимость лечиться, операция.