Психологические изменения при заболеваниях пищеварительного тракта

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки относится к классическим психосоматозам. В типологии «язвенных больных» предлагается следующий деление (Overbeck, Biebl, 1975):

11. Психически здоровый язвенный больной.

12. Язвенный больной с неврозом характера.

13. Социопатичний язвенный больной.

14. Психосоматический язвенный больной.

15. «Нормопатичний» язвенный больной

Синдром «раздраженной кишки». В последние годы широкое распространение получил синдром раздраженной толстой кишки (СРТК), которая представляет собой сложный психосоматический комплекс.

Среди психических нарушений, сопровождающих СРТК, наиболее характерны невротические состояния в виде навязчивых страхов (страх недержания газов и позыва на дефекацию в общественных местах) и невротической депрессии, а также ипохондрических расстройств, протекающих с выраженными алгических и вегетативными нарушениями.

Особенностью СРТК является чрезмерная фиксация пациентов на «патологических процессах» в желудочно-кишечном тракте. Ипохондрический развитие по типу сверхценной ипохондрии, что проявляется упорным стремлением к многочисленным обследованиям и лечению в сочетании с недоверием к врачам, способствует ограничению поведения больных и вызывает их дезадаптацию.

Неспецифический язвенный колит.

В преморбиде лиц, страдающих неспецифическим язвенным колитом (НЯК), описываются мягкость с выраженным «чувством неполноценности» в жизненных ситуациях, требующих решительных действий (Александер Ф., 1950). При исследовании больных НЯК чаще выявлялись раздражительность, тревога, снижение активного внимания. Наиболее характерной формой психических нарушений при НЯК является психическая астения. В тяжелых случаях наблюдается апатичная депрессия, степень выраженности которой коррелирует с выраженностью клиники колита. Болевые ощущения, кровотечения, физическое истощение способствуют фиксации больных своем самочувствии, усиливая тревогу, вялость, тусклость, чувство безнадежности.

Дети, страдающие НПК, - «маленькие взрослые, имеющие доминирующую и эмоционально холодную мать».

Заболевания печени и желчевыводящих путей, как правило, сопровождаются астенической симптоматикой, которая может быть первым проявлением болезни.

Выражена физическая слабость, вялость, разбитость уже с самого утра. Часто встречаются характерные расстройства сна: сонливость днем ​​и бессонница ночью. Выраженность астенических проявлений, снижение работоспособности приводят к фиксации внимания на своем самочувствии, снижению настроения. Чаще отмечается дистимических тип аффективных нарушений с постоянным недовольством, урчанием, иногда бурными проявлениями гнева.

В связи с длительным течением заболевания и связанными с ним ограничениями, нередко у больных появляются психопатоподобные расстройства по истеровозбудимому типу. Больные чрезмерно уязвимы, капризны, требуют к себе повышенного внимания, склонны к эксплозивным реакциям.      При нарастании цирротических изменений в печени, ведущими в клинике психических расстройств становятся проявления психоорганического синдрома. У больных часто появляется безразличие к своему здоровью, пренебрежительное отношение к режиму и проведенного лечения, перерастающая иногда в благодушие. Такой тип реагирования на болезнь (гипонозогностический) особенно характерен для больных с алкогольным циррозом печени, у которых есть также алкогольные изменения личности («юмор висельника»).

Психологические изменения при инфекционных заболеваниях

Поведение больного и психические нарушения связаны с особенностями инфекции.

Наиболее распространенными инфекционными заболеваниями, вызывающими психические расстройства и психологические изменения личности пациентов является вирусный гепатит, туберкулез и СПИД. Наибольшую часть госпитализированных в инфекционный стационар пациентов составляют больные вирусными гепатитами (ВГ). В клинической практике часто встречаются варианты неадекватного отношения пациентов к своей болезни и к лечению. Наиболее часты различные варианты гипонозогнозии, при которых происходит отказ от терапии и от пребывания в стационаре. Также встречаются гипернозогностични варианты отношения к болезни (ипохондрический, обсессивно-фобический, неврастенический, паранойяльный и т.д.).

Свойственные больным ВГ подозрительность, недоверчивость, ригидность, легкомыслие, конфликтность в значительной мере затрудняют лечение этой категории пациентов.

Туберкулез - инфекционное заболевание, вызываемое несколькими разновидностями микобактерий. На этапах развития заболевания психические нарушения проявляются повышенной чувствительностью и раздражительностью, снижением работоспособности, неустойчивостью настроения, фобиями, депрессией, которая переходит на более поздних этапах заболевания в эйфорию. Имеют место также ослабление памяти и интеллекта, эпизодические галлюцинации, склонность к резонерству, патологическая замкнутость. Существенное место в психологической картине при туберкулезе занимают ипохондрические расстройства, склонность к истерическим реакциям в условиях стресса. Достаточно распространенными являются различные варианты неадекватного отношения пациентов к своей болезни и к лечению.

Наблюдаются невротические реакции, склонность к преувеличению тяжести болезни, опасения из-за ее «заразности». Однако, более распространенной является недооценка опасности болезни, отказ от терапии и от пребывания в стационаре.

Этиопатогенез психических нарушений при СПИДе в основном имеет два механизма развития:

- Нозогенный, связан со стрессовым состоянием после известия о наличии неизлечимого заболевания;

- Соматогенный, возникающий вследствие общей интоксикации и нарастающими тяжелыми поражениями тканей головного мозга.

Психические нарушения при СПИДе включают практически все разновидности психопатологии, начиная от невротических реакций и кончая тяжелыми органическими поражениями головного мозга.

К группам риска можно отнести лиц, имеющих серопозитивных реакцию на СПИД, но без признаков этого заболевания и лиц без признаков заболевания и без наличия серопозитивных реакции на СПИД, но с особым стилем жизни (гомосексуалисты, наркоманы, бисексуалы, лица, ведущие неупорядоченный образ половой жизни). Психические нарушения у лиц из групп риска - это, прежде всего, психогенные расстройства с невротической и неврозоподобной симптоматикой, которая иногда принимает характер психотической. Работая с психологически «сложными» больными инфекционными заболеваниями, врач должен помнить, что «неадекватное» поведение пациента, обусловлено ​ отношением к своему заболеванию и характерологическими особенностями пациента. Врачу важно не проявлять антипатии к таким больным, а наоборот, относиться с пониманием и поддержкой.

Психологические особенности больных в эндокринологии При многих эндокринных заболеваниях возникают разнообразные психические нарушения различного уровня психического реагирования. Данные расстройства являются результатом ответа на воздействие этиологически значимого фактора, или же следствием острых нарушений обмена веществ, а также могут быть проявлением реакции на заболевание и необходимости лечения.

М. Блейлер (1948-1954) выделил общую для всех эндокринных заболеваний симптоматику в виде неспецифического эндокринного психосиндрома, для которого характерны такие симптомы, как изменение влечений, искажения инстинктов, эмоциональные нарушения. Однако, изменения личности не такие глубокие, как при психических заболеваниях и отсутствуют первично-интеллектуальные расстройства.

При всех эндокринных заболеваниях ведущим синдромом является астенический. Однако, наряду с неспецифическими особенностями эндокринного психосиндрома и характерной динамикой психических расстройств в целом, для каждого заболевания существуют определенные закономерности развития и течения расстройств психики.

Одной из наиболее трудных эндокринных патологий является сахарный диабет. Доказана роль психического стресса в возникновении сахарного диабета. Значимыми психологическими факторами, способствующими развитию диабета, является фрустрация, одиночество и подавленность. В патогенезе психических расстройств при сахарном диабете большое значение имеют:

- Первичные нарушения функции нервной системы (гипоксия головного мозга при поражении церебральных сосудов, гипогликемия, интоксикация вследствие поражения почек и печени, непосредственное поражение тканей головного мозга);

- Социально-психологические факторы (снижение работоспособности, ежедневные инъекции, снижение половой функции);

- Преморбидные личностные особенности;

- Неблагоприятные внешние воздействия в виде перенапряжения и психических потрясений, влияние длительного медикаментозного лечения; - Влияние десинхроноза на психику пациента (несовпадение индивидуального биологического ритма секреции инсулина с экзогенным его введением). На формирование психических расстройств также влияет тип сахарного диабета, его продолжительность и степень тяжести, а начало заболевания в детском и подростковом возрасте и длительный (более 8-9 лет) течение болезни создают предпосылки для патологического развития личности больных.

При сахарном диабете I-го типа (инсулинзависимом) преимущественно присутствуют астено-депрессивный и истероформний синдромы, истерический вариант развития личности, а при сахарном диабете 2-го типа (инсулиннезависимый) чаще встречаются астенический и астено-ипохондрический синдромы, а также обсессивный, эксплозивных и психосоматический варианты патологического развития личности.

Больные сахарным диабетом имеют особую личностную структуру. Им присущи такие черты, как эгоцентризм, раздражительность, капризность, несдержанность, тревожность, склонность застревать на различных эмоциональных конфликтах, упрямство, высокомерие, зависимость, некоторая интеллектуальная негибкость.

Психические расстройства наиболее выражены при длительном течении заболевания с гипер-и гипогликемическими состояниями в анамнезе. Повторные комы способствуют развитию острой и хронической энцефалопатии с нарастанием интеллектуально-мнестических расстройств и епилептиформинимы проявлениями.

Психологические и психические расстройства часто проявляются в клинической картине гипертиреоза. Это дало основание выделить нервную (нервно-психическую, нервно-вегетативную) форму гипертиреоза. Расстройства эмоциональной сферы у таких больных выступают на первый план. Наблюдается повышенная аффективная лабильность. Ей соответствует "недержание аффекта» - от слабодушие и слезливости к выраженной склонности к бурным аффективных вспышек и гневливости. Лабильность настроения сопровождается постоянным внутренним напряжением, беспокойством, тревогой. Внешне это проявляется чрезмерной живостью, повышенной возбудимостью, раздражительностью, суетливостью, иногда малопродуктивной двигательной активностью. Больные могут осуществлять непоследовательны и немотивированные поступки. Следует подчеркнуть, что сами больные нередко не замечают изменений своей личности и фиксируют внимание на изменениях во внешнем мире: все окружающее кажется им непостоянным, суетливым и необычно изменчивым. Также среди личностных черт довольно часто оказываются истерические проявления в виде эгоцентризма, амбициозности, высокого уровня притязаний и т.д.. Психические нарушения при гипотиреоза имеют большое значение в клинической картине заболевания, в значительной мере определяют ее специфичность. В самом начале заболевания и при относительно легких случаев может наблюдаться только психическая вялость. При наиболее тяжелом течении болезни развивается глубокое слабоумие.

В клинической картине психических нарушений при микседеме тесно переплетаются проявления неспецифических эндокринных синдромов - психопатоподобных и расстройств памяти и аффекта. При микседеме больше, чем при всех других эндокринных заболеваниях, проявляются расстройства памяти и интеллекта, т.е. нарушение органического типа. Эти расстройства часто приводят к развитию выраженного слабоумия. В случае тяжелой микседемы у взрослых основными психическими нарушениями являются снижение памяти, замедленность мышления и речи, персеверация, потеря приобретенных навыков, возможностей и интересов, резкое снижение интеллектуальной и моторной активности, апатичность и повышенная утомляемость.

Источники информации:

1. Вітенко І.С. Загальна та медична психологія. Підручник для студентів медичних вузів. - К., Здоров'я, 1994.- 294с.

2. Гавенко В.Л., Вітенко І.С, Самардакова Г.О. Практикум з медичної психології. -Харків: Регіон – інформ, 2002. – 248 с.

3. Загальна та медична психологія (практикум) під заг. редакцією 1.Д. Спіріної., І.С. Вітенко. Дніпропетровськ: Арт-Прес, 2002. -175с.

4. Корольчук М.С., Осьодло В.І. Психодіагностика. Навчальний посібник. – К., 2005.

5. Максименко С.Д. Медична психологія. – К., 2009.

6. Основи загальної і медичної психології /За ред. І.С.Вітенка і О.С.Чабана. Тернопіль: Укрмедкнига, 2003. - 344 с.

7. Полищук И.А., Видренко А.Е. Атлас для экспериментального исследования отклонений в психической деятельности человека. - Киев. «Здоровье», 1980. - 122с.

Автор: ассистент, к.м.н. Рокутов С.В.

Методическая разработка

к аудиторному занятию

по дисциплине «Медицинская психология»

для студентов 4 курсу специальности «Стоматология»

1.Тема: ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ С ХИРУРГИЧЕСКОЙ, СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ, ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ И ФИЗИЧЕСКИМИ ДЕФЕКТАМИ (2 час.)

2.Место: учебний кабинет.

3. Мета: Знать патогенетические механизми развития психологических изменений у больных с хирургической, стоматологической, онкологической патологией и физическими дефектами.