Особенности суицидального поведения соматически больных

Особенности суицидального поведения больных СПИДом

Суицидальное поведение у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом встречается в 30-40 раз чаще, чем среди здоровых людей. Это связано, прежде всего, с тяжелой перспективой неминуемой смерти, отсутствием в данный момент эффективных лекарств. Поэтому это состояние требует особого внимания со стороны врачей. Суицидальные мысли обычно возникают уже и у лиц из группы риска (особенно у тех, кто имеет серопозитивную реакцию) на фоне идей самообвинения, хотя до реальных попыток дело доходит редко. Наиболее часто попытки лишить себя жизни регистрируются в манифестном периоде болезни, где выражена депрессия, особенно среди больных, которые были свидетелями смерти от СПИДа, и у психопатических лиц.

Особенности суицидального поведения в онкологии

В динамике психического состояния онкологических больных выделяют четыре основных периода:

-предмедицинский

-амбулаторный

-стационарный

-терминальный.

Наиболее высокий риск с точки зрения риска суицида имеет стационарный период. Преобладают симптомы астении с истощаемостью, заторможенностью, обостренной чувствительностью, снижается общий фон настроения, появляется субдепрессивное, или депрессивное состояние.

Особенности суицидального поведения при врожденных и приобретенных физических дефектах

Даже при доброжелательном отношении и других благоприятных условиях, эмоциональные реакции остаются. Это повышенная чувствительность с ранимостью и обидчивостью. Активный и пассивный тип приспособления поведения к своему состоянию всегда носит элементы интравертированности. Подростки становятся крайне чувствительными к разговорам по поводу внешности, преувеличивают значение имеющихся у них недостатков, рисуют собственную трагическую перспективу. Именно такое положение становится наиболее угрожающим по поводу суицидального поведения.

Психоэмоциональная реакция лиц с приобретенными пороками наиболее выражена после острого периода и увеличивается постепенно в зависимости от вида и степени недостатка, возраста, пола, особенностей темперамента и характера, социального положения, прогноза работоспособности, возможностей протезирования и т.д. Сильное эмоциональное реагирование возникает при потере нижних конечностей, глаз, лица, рук. Как катастрофа переживается не только сам факт потери, но и субъективное значение ее последствий с позиции собственной иерархии ценностей. Такое психическое состояние может обусловить наличие суицидальных намерений и тенденций различной устойчивости.

Особенности суицидального поведения при состояниях зависимости Состояния зависимости от психоактивных веществ (алкоголизм, наркомания, токсикомания) также могут сопровождаться суицидальным поведением при различных проявлениях болезни, особенно при патологии восприятии (галлюциноз), или расстройствах мышления (бред на фоне аффекта страха), выраженном абстинентном синдроме.

Психологические аспекты умирания и смерти

Смерть представляет собой прекращение всех жизненных функций. Она имеет личностное и культурное значение, касается не только умирающего человека, но и живых. Согласно психоаналитическим теориям, для людей нормально бояться смерти, хотя ряд исследований показывают, что намного меньше страх смерти испытывают люди, дожившие до преклонного возраста. Их страшит не сама смерть, а возможность длительного и болезненного умирания. Кюблер-Росс выделила пять фаз приспособления к мыслям о смерти:

1. «Отрицание»; 2. «Протест»; 3. «Торг»; 4. депрессия; 5. принятие смерти.

Петерсон (1977) выделяет четыре вида смерти: 1. Социальная смерть - человек вынужден изолироваться от окружающих; 2. Психологическая смерть - осознание человеком неизбежного конца, что сопровождается снижением уровня экстравертированного сознания, ростом интроверсии с анализом прошлого;

3. Мозговая смерть - полное прекращение работы головного мозга с потерей контроля над обеспечивающими жизни функциями. 4. Физиологическая смерть - угасание последних функций организма, обеспечивающих деятельность его жизненно важных органов;

Проблема эвтаназии

Выделяют два ее вида: активную и пассивную эвтаназию. Активная эвтаназия - намеренное умерщвление «из жалости», по просьбе больного, либо без него. В правовом аспекте эти действия квалифицируются как умышленное убийство - в тех странах, где эвтаназия запрещена законом. Активную эвтаназию называют также "методом наполненного шприца".

Пассивная эвтаназия - прекращение особо сложных медицинских методов по поддержанию жизни больного, которые хотя и продолжают его существование, но и не спасают. Речь идет о сокращении периода дистаназии, т.е. "плохого умирания". Другое название пассивной эвтаназии - "метод отложенного шприца". В странах, где эвтаназия признана законодательно, для ее выполнения необходимо соблюдение около сорока требований, в том числе должна быть и констатация отсутствия каких-либо других современных медицинских методов сохранения жизни больного.

Источники информации:

1. Медична психологія (підручник): Під заг. ред. професора І. Д. Спірної, проф. І. С. Вітенко, Дніпропетровськ, 2008.

3. Загальна та медична психологія (практикум) Під ред. професора І. Д. Спіріної, професора І. С. Вітенко, Дніпропетровськ АРТ– прес, 2002.

3. Тюльпин Ю.Г. Медицинская психология, Москва “Медицина”, 2004.

4. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология, Москва “МЕДпресс–информ”, 2005.

5. Михайлов Б. В., Табачников С. И., Витенко И. С., Чугунов В. В. Психотерапия. – Харьков: ОКО, 2002.

Автор: доцент, к.м.н. Леонов С.Ф.

Утверждено на заседании кафедры

«____» __________________ 201_ г., протокол №___

Методическая разработка

для студентов к аудиторному занятию

по дисциплине «Медицинская психология»

для студентов 4 курса специальности «Стоматология»