II Болезнь Шагаса Кодируют болезнь Шагаса с поражением сердца (в 57.2). Остановку сердца, выбранную согласно общему принципу, связывают с болезнью Шагаса.

Особенности выбора, если в записях обнаружены:

Г. Специфичность. Если есть термин, более точно определяющий локализа­цию или природу состояния, предпочтение отдают более информативному термину. Пример: I а) Инфаркт мозга

Ь) Инсульт Кодируют инфаркт мозга (1 63.9).

Пример: 1 а) Ревматическая болезнь сердца, стеноз митрального клапана Кодируют ревматический митральный стеноз (1 05.0).

Пример: 1 а) Перикардит

Ь) уремия и пневмония Кодируют уремический перикардит (N 18.8). Уремия, выбранная согласно правилу 1 модифицирует перикардит.

Д. Ранние и поздние стадии болезни. Выбирают более позднюю стадию бо­лезни. Не применяется в отношении хронических форм, указанных в свиде­тельстве как следствие "острого состояния", за исключением случаев, огово­ренных специальными инструкциями.

Пример: 1а) Третичный сифилис Ь) Первичный сифилис Кодируют третичный сифилис (А 52. У).

Пример: I а) Хронический нефрит

Ъ) Острый нефрит Кодируют хронический нефрит неуточненный (N03.9), поскольку существует специальная инструкция о таком сочетании.

Е. Последствия. Используются, если в МКБ -10 предусмотрены самостоя­тельные рубрики.

Пример: /а) Фиброз легких

Ъ) Перенесенный туберкулез легких Кодируют последствия туберкулеза органов дыхания (В 90.9).

Пример: 1 а) Застойная пневмония

b) Гемиплегия

c) Инсульт (10 лет назад) Кодируют последствия инсульта (169.4).

ЗАМЕЧАНИЯ ПО ИНТЕРПРЕТАЦИИ ЗАПИСЕЙ О ПРИЧИНАХ

СМЕРТИ

Допущения наличия промежуточной причины.

Часто в медицинских свидетельствах одно состояние указывается как следствие другого, но первое состояние не является прямым следствием вто­рого. Наличие промежуточной причины в части I можно допустить, если счи­тать, что последовательность событий будто бы указана, но такое допущение не следует использовать для модификации кода.

Пример: I а) Кровоизлияние в мозг б) Хронический нефрит

Кодируют хронический нефрит (N 03.9). Необходимо допустить наличие артериальной гипертензии как промежуточного состояния между кровоиз­лиянием в мозг и первоначальной причиной -хроническим нефритом.

Интерпретация выражения «крайне маловероятно».

Выражение «крайне маловероятно» используется для того чтобы указать на неприемлемость причинной связи событий. Когда в процессе применения Общего принципа и правил выбора возникает необходимость принять или отвергнуть тот или иной последовательный ряд событий, указанный в свиде­тельстве, рекомендуется рассматривать как «крайне маловероятные» следую­щие сочетания состояний:

а) злокачественное новообразование, указанное как «следствие» любой другой болезни, за исключением болезни, вызванной вирусом иммунодефици­та человека (ВИЧ);

2S

б) сахарный диабет (Е 10-Е 14), указанный как «следствие» любой другой бо­лезни, за исключением:

гемохроматоза (Е83.1),

болезней поджелудочной железы (К85-К86),

новообразований поджелудочной железы (С25.-, D 13.6, D 13.7,

D37.7).

недостаточности питания (Е40-Е46); Приведенный выше перечень (см. МКБ-10. Т.2. С.74-75.) не охватывает все "крайне маловероятные" взаимосвязи состояний, однако в других случаях необходимо следовать общему принципу, если нет иных указаний.

Значение продолжительности болезни для классификации.

При оценке записанной последовательности непосредственных и предше-ствоваввших причин необходимо учитывать промежуток времени между мо­ментом возникновения болезни и состояния и моментом смерти. Это следует делать при интерпретации "крайне маловероятных" зависимостей состояний, а также при использовании правила модификации Е (последствия).

Например, рубрики 095 (Акушерская смерть по неутонченной причине), 096 (Смерть матери от любой акушерской причины спустя более 42 суток, но менее одного года после родов) и 097 (Смерть матери от последствий непо­средственно акушерских причин) классифицируют акушерскую смерть в соот­ветствии со временем, прошедшим между акушерским эпизодом и смертью женщины.

Последствия.

Определенные рубрики (В90-В94, Е64.-, G09, I 69.-, 097 HY85-Y89) сле­дует использовать для кодирования основной причины смерти, чтобы пока­зать, что смерть наступила в результате отдаленных последствий (остаточных явлений) данной болезни или травмы, а не в течение ее активной фазы. В та­ких случаях применяют правило модификации Е. Состояния, указанные как последствия или остаточные явления данного заболевания или травмы, долж­ны быть отнесены в соответствующую рубрику последствий, независимо от промежутка времени между началом болезни или возникновением травмы и смертью. Для определенных состояний смерть, наступившая через год или более после начала болезни или возникновения травмы, считается результатом последствий или остаточных явлений данного состояния, даже если о его по­следствиях достаточно определенно не упоминается. Инструкция по интерпре­тации последствий приведена в большинстве рубрик «Последствия...» полно­го перечня.

В90.- Последствия туберкулеза

Последствия этой болезни включают состояния, указанные как таковые или как отдаленные следствия перенесенного туберкулеза, а также оста­точные явления туберкулеза, обозначенные как излеченные, неактивные или старые, если нет данных о наличии активного туберкулеза.

Соответствие между полом пациента и диагнозом.

Некоторые рубрики классификации включают болезни, свойственные лишь одному полу. Если после проверки выявляется несоответствие между полом и причиной смерти, указанной в свидетельстве, то состояние, вызвав­шее смерть, следует кодировать рубрикой «Другие неточно обозначенные и неуточненные причины смерти» (R99).

Хирургические операции.

Если в свидетельстве сообщается о хирургической операции как причине смерти и не упоминается о состоянии, по поводу которого операция была про­ведена, или о полученных в результате операции данных, и в алфавитном ука­зателе отсутствует специальный код для такой операции, то используют оста­точную подрубрику кода по органу или локализации в соответствии с назва­нием операции (например, нефрэктомию относят к рубрике N 28.9). Если название операции не указывает на тот или иной орган или локализацию коди­руют рубрикой «Другие неточно обозначенные и неуточненные причины смерти» (R99), если только нет упоминания о случайном нанесении вреда больному в ходе лечения, классифицируемом в рубриках Y60-Y84, или о послеоперационном осложнении.