6) Кровотечение в брюшную полость

c) Разрыв печени

d) Дорожный несчастный случай

Выбирают разрыв печени (S36.1), так как это отправная точка последовательного ряда событий, приведших к состоянию, упомянутому в свидетельстве первым.

Отравление лекарственными средствами, медикаментами и биоло­гическими веществами.

В тех случаях, когда отравление вызвано комбинацией лечебных средств, отдельные компоненты которой классифицируются по-разному, поступают так: если в качестве причины смерти указан один из компонентов комбинации, кодируют именно этот компонент; если такое указание отсутствует, причину смерти кодируют рубрикой, предусмотренной для данной комбинации, на­пример смешанные противосудорожные препараты, (Т42.5). Если же компо-

31

ненты комбинации классифицируются в одной и той же трехзначной рубрике, то всю комбинацию относят к соответствующей подрубрике «Другие», то в противном случае используют код Т50.9. Комбинации лекарственных средств с алкоголем следует кодировать рубриками, к которым относятся эти лекарст­венные средства.

Внешние причины.

Коды внешних причин (V01-Y89) следует использовать в качестве основ­ных для кодирования по единичной причине и статистической разработки основной причины в тех и только в тех случаях, когда патологическое состоя­ние, приведшее к смерти, относится к классу XIX (Травмы, отравления и неко­торые другие последствия воздействия внешних причин).

Когда патологическое состояние, приведшее к смерти, относится к клас­сам I XVIII, само это состояние следует кодировать в качестве первоначальной причины смерти, а рубрики класса внешних причин, если это необходимо, можно использовать в качестве дополнительных кодов.

Выражения, указывающие на неопределенность диагноза.

Выражения, указывающие на некоторую неуверенность, неопределен­ность диагноза, такие как «очевидно», «вероятно» и т.п., следует оставлять без внимания, так как записи без таких оговорок отличаются лить степенью опре­деленности диагноза.

Выработаем четкий алгоритм поиска кодов!

Кодирование - это перевод сведений, содержащихся в медицинской до­кументации, на язык условных цифр.

В повседневной работе по кодированию медицинской информации не­обходимо выработать четкую последовательность действий и строго ее при­держиваться. Не надейтесь на свою память - выпишите наиболее часто встре­чаемые коды и поместите их перед глазами. В общем, виде кодирование может быть описано определенным алгоритмом.

Если Вы отметили слабое качество документа, непоследовательность во врачебных записях, отложите такой документ и вызовите врача, заполнявшего его, для выяснения возникших вопросов. Определив ведущий диагноз, найдите его в алфавитном перечне заболеваний и, если при нем нет никаких ссылок, указаний, можете использовать указанный код, сверив предварительно по первому тому МКБ -10. При этом внимательно ознакомьтесь со всеми указа­ниями о включении или исключении определенных состояний из блока или рубрики.

Если Вы нашли код с (.-) , выберите необходимую гюдрубрику, уточняющую состояние или заболевание, и присвойте код формулировке диагноза.

Алгоритм кодирования статистической информации

1. Оцените качество документа. Документ, заполненный неразборчи­вым почерком, отложите для последующего уточнения.

2. Определите формулировку диагноза, подлежащего кодированию.

3. Определите ведущий термин и найдите его в Алфавитном указате­ле.

4. Ознакомьтесь со всеми примечаниями и руководствуйтесь ими.

5. Ознакомьтесь со всеми терминами, указанными в круглых скобках после ведущего термина, и терминами, приведенными с отступами.

6. Внимательно следуйте за любыми перекрестными ссылками.

7. Сопоставьте найденный код с томом 1, учтите, что код с тире на месте четвертого знака означает, что можно найти подрубрику с четвертым знаком. Найдите эту подрубрику.

8. Используйте код тома I со всеми примечаниями о включении и ис­ключении терминов.

9. Присвойте код формулировке диагноза.

КАК ИЗБЕЖАТЬ НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫХ ОШИБОК?

Многие ошибки при заполнении мед. документации могут быть преду­преждены простыми организационными мероприятиями, а в крайних случаях введением штрафных санкций, прибегать к которым не всегда целесообразно.

Прежде всего, проведите разъяснительную работу с врачами, заполняю­щими мед. документацию. Подчеркните, что каждый из них должен отразить собственное понимание состояния больного в терминах, наиболее близких к международным терминам. Привлеките на свою сторону руководителей учре­ждений, убедив их в том, что качественная статистическая информация явля­ется основой оценки деятельности учреждения и необходима для принятии управленческих решений.

Подготовьте инструкции по заполнению документов и примите меры к освоению их персоналом. Не стесняйтесь указывать на ошибки при заполне­нии документов на совещаниях. Указание на ошибки одного специалиста явится примером для недопущения подобных ошибок другими.

Пути уменьшения ошибок в медицинской статистике

1. Уменьшение ошибок в учетной медицинской документации

1.1. Хорошая форма документа с достаточным местом для записей

1.2. Наличие четких письменных инструкций с примерами пра-

33

вильного заполнения i .3. Наведение справок при непоследовательных записях в доку­ментации

5.4. Запрос более подробной информации при наличии более точ­ной группировки в МКБ

1.5. Проведение занятий с целью обучения правильному понима­нию документов

2. Уменьшение ошибок при кодировании и обработке

2.1. Мотивация привлеченных к работе путем показа им конечного результата

2.2. Уменьшение переводов информации из одной формы в другую

2.3. Проверка кодирования с исправлением ошибок

2.4. Независимое кодирование несколькими лицами, анализ расхо­ждений

2.5. Проверка на стадии перевода информации (магнитные носите­ли)

2.6. Отказ от непоследовательных и логически несовместимых ко­дов

2.7. Проверка статистических таблиц для обнаружения непоследо­вательных данных

3. Оценка качества всего процесса

3 Л. Оценка качества "конечного продукта"

3.2. Выборочный контроль индивидуальных данных и результатов статистической обработки

3.3. Контроль на отдельных стадиях работы

3.4. Отказ от непроизводительных методов работы

3.5. При частых ошибках или пропусках данных решить вопрос о смене формы документа

Необходимо обратить внимание врачей на состояния, которые не использу­ются для кодирования в конкретных случаях, например при кодировании при­чин смерти.