30. Медицина: наука или искусство? Философские проблемы медицины и биоэтики.

Поппер в 1970 г. Сформулировал тезис “Биоэтика – мост в будущее”. Под биоэтикой следует понимать соединение системы биологического знания с познанием системы человеческих ценностей. Биоэтика таким образом, поднимает вопросы морали (аборты, клонирование, трансплантация и др.). Моральные принципы определяются на основе культурных традиций.

Проблемы соотношения науки и морали. Хотя исследовательская деятельность не рождает моральные проблемы, моральный принципы всегда были основополагающими для научного сообщества в течение долгого времени (“Не навреди” - первый метод Гиппократа). В древней Греции, в отличие от современности, медицина носила светский, а не собственно медицинский характер, врачи были освобождены от обязанностей перед государством.

В средние века, Парацельсом был сформулирован тезис, названный “вторым методом Парацельса” – “Делай добро”. Средневековой медицине, в основе которой лежали теории Аристотеля, Галена и Авиценны, он противопоставил «спагирическую» медицину, созданную на базе учения Гиппократа.

3 метод был сформулирован Петровым в 1940 году – “Соблюдение долга”. После революции 1917 года в России врачебную этику пытались забыть, однако новая врачебная этика выступала уже в роли совокупности должностных правил, в основе которой лежали четко сформулированные правила и инструкции.

В разных культурах и в разных обществах отношения между врачом и пациентом складываются и понимаются по-разному. Американский биоэтик Роберт Витч выделяет четыре модели взаимоотношения врач-пациент, характерную для современной культуры:

1)инженерную. В рамках этой модели пациент воспринимается врачом как безличный механизм. Задача врача - исправление отклонений в неисправном физиологическом механизме. Основным недостатком этого типа отношений является технократический подход к пациенту, который противоречит принципу уважения прав и достоинства личности. Пациент не участвует в обсуждении процесса лечения.

2)пастырскую (патерналистскую). Межличностные отношения здесь подобны отношениям священника и прихожанина или отца и ребёнка, наставника и подопечного. Принципы отношения к пациенту – любовь, милосердие, забота, благодеяние и справедливость. Они были отражены в клятве Гиппократа. Недостатки модели в том, что взаимоотношения могут перерасти в отношения типа « начальник – подчинённый».

3)коллегиальную. Здесь господствует принцип равноправия. Врач сообщает правдивую информацию о диагнозе, методах лечения, возможных осложнениях и последствиях заболевания. Пациент участвует в обсуждении этой информации. Здесь реализуется право пациента на свободу выбора.

4) контрактную. Взаимодействия врача и пациента осуществляются на принципах общественного договора. Каждая сторона в таком договоре несёт свои обязательства, и каждая достигает своей выгоды. Контрактная модель призвана защитить моральные ценности личности, однако в структуре оказания медицинской помощи населению занимает незначительное место.

Правила взаимоотношения врач-пациент

1) правдивость

2)Справедливость

3)Конфиденциальность

4)Информированное согласие

Проблемы: начало человеческой жизни, проблемы смерти, вмешательства в физическую и психическую целостность человека, права государства в вопросах охраны граждан.

Трансплантология

Еще в античной мифологии считалось, что болезнь есть загрязненность жидкостей нашего тела(отсюда происходила распространенная в то время методика лечения- кровопускание)

Существует 2 этапа трансплантации 1- удаление хирургическим путем пораженных тканей и органов и 2 пересадка нового органа. Первая пересадка сердца была осуществлена в 1967 году. Основной задачей здесь является подбор иммуносупрессоров, для подавления отторжения пересаженных органов. С трансплантологией связан ряд проблем:

1) Право врача на пересадку органа от человека к человеку и от животного к человеку

2) Экономическое регулирование

3)Принципы правдивости, добровольное согласие + главный врачебный принцип – “Не навреди” (учитывание рисков как для донора так и для пациента)

4) Принцип “Твори благо” – жертвенные органы со стороны донора – творение блага

5) Принцип справедливости – беспристрастность и объективность в распределении органов

В настоящее время юридическая база пересадки искусственных органов пока не очень разработана и распространена. В России если при жизни официально не зафиксировано нежелание человека быть донором, то в случае внезапной смерти человек может стать донором.