Туберкулема легких

Это разнообразное по генезу …? очаги единичные и множественные. Заболевание протекает безсимптомно. Иногда над туберкулемой бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука, лейкоцитоз со сдвигом влево, на рентгенограмме – тень со сдвигом влево.

Туберкулезный менингит.

Это воспаление мозговых оболочек вызванное микобактериями туберкулеза. Поражение оболочек является самым тяжелым из поражений, возникает на фоне активного или неактивного легочного туберкулеза. Происходит прорыв гематоэнцефалического барьера, и проникновение микобактерий в оболочки мозга где они вызывают специфическое воспаление. Различают:

• базилярный туберкулезный менингит

• туберкулезный менингоэнцефалит

• …?

В развитии базилярного менингита выделяют продромальный период, период раздражения ЦНС и период развития парезов и параличей. При данной форме высыпания туберкулезных бугорков наблюдается на основании мозга, появляются симптомы интоксикации, головная боль, повышение температуры тела, субфибрилитет и брадикардия, появляется рвота и склонность к запорам. Длительность этого периода 1-2 недели. 2 период: раздражение ЦНС (8-14 день) температура тела повышена до 38-40 С, усиливаются головные боли они становятся постоянными, рвота, анорексия, вялость, угнетение сознания, брадикардия сменяется тахикардией, ладьевидный живот, отмечается красный дермографизм, угнетение сознания, сопор, кома. 3 период, локальная симптоматика – вследствие поражения черепных нервов. В процесс вовлекаются 3, 4, 5 пары: развивается птоз, анизокория, сглаженность носогубной складки, голова запрокинута, ноги притянуты к животу, на коже пятна Труссо, тахикардия, дыхание Чейна-Стокса, парезы и параличи, возможен летальный исход.

При спинномозговой пункции: ликвор прозрачный, вытекает под давлением, белок до 1,5 г/л, цитоз до 0,3*106, снижение сахара (в норме 22-39 ммоль/л), хлора (в норме 120-130 ммоль/л), характерно образование фибринозных пленок через 12-24 часа после стояния.

Лечение.

Выделяют несколько этапов:

• стационар

• дневной стационар

• амбулаторное лечение

• лечение на дому

Химиотерапия:

1 фаза: интенсивная химиотерапия, цель: ликвидация клинических проявлений, деструктивных изменений в тканях, ликвидация бактериовыделения.

2 фаза – восстановительная, цель дальнейшее рассасывание очагов и удаление изменений в организме

Полихимиотерапия:

1. Изониазид Н 10-15 мг/кг детям раннего возраста 30 мг/кг 1-2 раза ежедневно или через день в сочетании с витамином В6, не назначают детям состоящим на учете у психоневролога.

2. Рифампицин 20 мг/кг 2 раза в день натощак.

3. Микобутин (Рб) действует на устойчивые штаммы

4. Пирозинамид (Z) 10-15 мг/кг per os через день

5. Этамбутол (Е) 30 мг/кг per os через день в 17:30 до еды

6. Стрептомицин (S) 15 мг/кг внутримышечно ежедневно в 11 часов курс не более 2 месяцев, при хронической почечной недостаточности дозу снижают в 2 раза.

7. Канамицин (К) 15 мг/кг в 11 часов используется только в альтернативных режимах

8. Амикацид 15 мг/кг в 11 часов ежедневно

9. Протионамид 12,5 мг/кг в 2-5 приемов после еды.

10. Гарилид 12 мг/кг per os нельзя сочетать с рифампицином.

11. Фтивазид 40 мг/кг per os ежедневно или через день во время или после еды.

12. Этионамид 12 мг/кг per os

13. ПАСК 200 мг/кг ежедневно 1 раз в день после еды

14. Содюзид 12,5 мг/кг

В зависимости от характера и частоты приема выделяют основные и альтернативные препараты химиотерапии.

Основные:

• изониазид

• рифампицин

• стрептомицин

• этамбутол

• пирозинамид

Цель: снижение воспаления и интоксикации, стимуляция репаративных процессов. Затем лечение продолжают пиразинамидом, этамбутолом.

Иногда:

изониазид, рифампицин, стрептомицин, этамбутол;

или изониазид, рифампицин, пиразинамид;

или изониазид, рифампицин, этамбутол;

В продуктивную фазу:

?

Заключительная фаза:

?

Альтернативные режимы

Рифампицин заменяют на этионамид

или стрептомицин на канамицин

или изониазид на фтивазид.

Лечение различных форм туберкулеза:

1. туберкулез органов дыхания (больные с малыми формами туберкулеза грудных лимфоузлов и больные с туберкулезным плевритом)

2. больные с не осложненными формами туберкулеза с ограниченным процессом и бактериовыделением

3. больные с ограниченным деструктивным процессом или распространенным без деструкции

больные с осложненными формами туберкулеза с распространенным деструктивным процессом и бактериовыделением

Туберкулезный менингит лечат (36 недель):

1 этап (12 недель):

• изониазид

• рифампицин

• стрептомицин

• пирозинамид

2 этап (12 недель):

• изониазид

• рифампицин

• пирозинамид

3 этап (12 недель):

• изониазид

• пирозинамид

• +30 мг/сутки преднизолон (3-4 недели)

• осмодиуретики

• церебролизин

• кавинтон

104