Тактика обследования больного з сильной головной болью, возникшей впервые в жизни:

1. Выяснить характер начала и развития боли, причины, которые вероятно ее могли вызвать или предшествовали ее появлению

2. Осмотреть область головы для выявления признаков травмы

3. Исследовать ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского (оболочечные симптомы могут указывать на инфекцию в полости черепа, субарахноидальное кровоизлияние или оболочечную гематому)

4. Измерить температуру тела и сделать общий анализ крови (инфекция)

5. Осмотреть глазное дно (отек свидетельствует о повышенном внутричерепном давлении – опухоли, гематомы и проч.)

6. Неврологическое обследование для выявления очаговых симптомов поражения нервной системы.

7. Соматическое обследование (артериальное давление).

Головокружение.

Головокружением называют иллюзорное ощущение движения тела или окружающего пространства вокруг тела. Оно может сопровождаться и иными ощущениями: импульсия (ощущение смещения тела в пространстве под действием внешней силы), осцилопсия (зрительная иллюзия колебательных движений окружающих предметов), тошнотой, рвотой и атаксией при ходьбе.

Описанное относится к так называемому истинному головокружению. Неистинное головокружение – ощущение, которое не сопровождается перемещением изображения окружающих предметов, а скорее ощущением переворачивания в самой голове, тумана в голове, состояния перед обмороком и т.д. Подобные ощущения часто связаны с ишемическими процессами в мозге, гиперстимуляцией блуждающего нерва, ортостатической гипотензией, гипогликемией, нарушением ритма сердца, а также часто сопровождают невротические расстройства, тревогу, депрессию.

Истинное головокружение может быть периферическим (поражение лабиринта или вестибулярной порции VIII нерва) и центральным (поражение структур ствола мозга, ядер нерва илии его связей, реже – коркового происхождения, как проявление парциальных эпилептических височных припадков). Как правило, периферическое головокружение сопровождается нистагмом (однонаправленным, горизонтальным). Центральное может быть и без нистагма, но если он есть, то он может быть двусторонним по направленности, вертикальным или асимметричным в обоих глазах. При центральном головокружении всегда есть другие симптомы поражения ствола мозга, а при периферическом их нет. Периферическое головокружение очень четко зависит от положения и движений головы ! Нистагм при повороте головы появляется после латентного периода 2 – 40 секунд и постепенно исчезает, истощается, тогда как при центральном головокружении такой латенции нет, как нет и истощения нистагма.

Исследование больного с головокружением включает обследование слуха, выполнение тестов Вебера и Ринне, тестов на динамическую и статическую атаксию (стояние, ходьба, указательные пробы), исследование реакций на повороты головы и т.д.

Острая вестибулярная атаксия является следствием, как правило, приступа болезни Меньера, острого вестибулярного нейронита (послевирусное поражение вестибулярного аппарата), а также – доброкачественного позиционного головокружения (30%), природой которого является каналолитиаз (скопление кальциевых кристалликов в эндолимфе главным образом заднего полукружного канальца лабиринта, которые раздражают клетки при поворотах и перемещении головы – вставание). Следует всегда помнить, что ощущение головокружения возникает тогда, когда афферентные потоки, идущие от вестибулярных органов с двух сторон к корковому анализатору становятся асимметричными. Из этого нужно исходить при анализе причин головокружения.