86. Объекты социального страхования. Страховой риск и страховой случай.

Объектом обязательного государственного социального страхования является страховой случай, с наступлением которого у застрахованного лица (члена его семьи, другого лица) возникает право на получение материального обеспечения и социальных услуг.

Страховой случай - это предусмотренная законодательством или договором событие, с наступлением которого возникает обязанность страховой организации осуществить выплату страховой суммы или страхового возмещения страхователю или третьему лицу. В момент возникновения страхового обязательства сторонам неизвестно, наступит страховой случай (например, гибель урожая от засухи, града, урагана и т.п.). Однако в случае неизбежности наступления события (например, смерть страхователя при смешанном страховании) стороны все равно не знают, когда именно она наступит. Однако это не означает, что договор страхования является сделкой, заключенным под отлагательным условием.

В договоре страхования возникновение обязанностей страховщика в зависимости от наступления определенного страхового события является непременным существенным условием, определяющим суть страхования, тогда как отлагательное условие в других сделках случайно элементом. К страховым событиям относятся: травма, полученная страхователем в результате несчастного случая, случайное острое отравления недоброкачественными пищевыми продуктами, гибель животного от транспортного происшествия, окончания срока по договору смешанного страхования жизни и т.д..

Страховой риск - это событие, на случай которого проводится страхование и которое имеет признаки вероятности и случайности наступления. От степени вероятности наступления определенного страхового события зависят размеры страховых взносов по конкретному виду страхования.

Профессиональное заболевание является страховым случаем также в случае его установления или выявления в период, когда пострадавший не состоял в трудовых отношениях с предприятием, на котором он заболел.

Несчастный случай или профессиональное заболевание, которое произошло в результате нарушения нормативных актов об охране труда застрахованным, также является страховым случаем.

Нарушение правил охраны труда застрахованным, повлекший несчастный случай или профессиональное заболевание, не освобождает страховщика от исполнения обязательств перед пострадавшим.

Факт несчастного случая на производстве или профессионального заболевания расследуется в порядке, утвержденном Кабинетом Министров Украины, в соответствии с Законом Украины " Об охране труда ".

Основанием для оплаты пострадавшему расходов на медицинскую помощь, проведение медицинской, профессиональной и социальной реабилитации, а также страховых выплат является акт расследования несчастного случая или акт расследования профессионального заболевания (отравления) по установленным формам.

87. Характеристика страховых социальных случаев.

Страховий случай - это событие, с наступлением которого возникает право застрахованного лица на получение материального обеспечения или социальных услуг, предусмотренных законами Украины по отдельным видам общеобязательного государственного социального страхования [2, ст. 11].

К страховым случаям, с наступлением которых предоставляются материальное обеспечение и социальные услуги, относятся:

временная нетрудоспособность;

беременность и роды, уход за малолетним ребенком;

инвалидность;

болезнь;

достижения пенсионного возраста;

смерти кормильца;

безработицы;

социальные услуги и прочие материальные затраты, связанные с определенными обстоятельствами;

несчастный случай на производстве;

профессиональное заболевание.

Характеристика страховых случаев, условия предоставления социальных услуг, их виды и размеры материального обеспечения по общеобязательному государственному социальному страхованию определяются законами Украины по отдельным видам общеобязательного государственного социального страхования, другими нормативно-правовыми актами, содержащими нормы по общеобязательному государственному социальному страхования.