1.2.4 Диагностика гематогенного остеомиелита

1.Рентгенологический метод.

Рентгенологическим признаком гематогенного остеомиелита является резорбция костной ткани, очаговая или тотальная, вплоть до лизиса отдельных участков кости. Нередко выявляются свободнолежащие в кости зачатки зубов, как самостоятельные секвестры. В острой стадии рентгенологическая картина представляется в виде смазанности костных балок, затем по мере нарастания деструктивных процессов определяются очаги деструкции.

Нередко преобладают репаративные процессы в кости, развивается остеосклероз, периостальные наслоения, вызывающие деформацию кости в виде её утолщения.

2.Данные иммунологических исследований

Факторы местной резистентности у всех больных снижены. В хроническую стадию развивается ДВС – синдром.

Снижение показателей клеточного иммунитета. Степень угнетения Т- лимфоцитов связано

с тяжестью заболевания. Ю.И. Бернадский в 1986 году установил зависимость степени деструкции кости от степени угнетения Т - клеточного иммунитета.

3.Бактериологические исследования

Из пунктата остеомиелитического очага и раны можно выделить патогенный стафилококк, как в чистой культуре, так и в ассоциациях. Одновременно с бактериологическим исследованием определяют чувствительность микрофлоры к антибиотикам.

Как правило, микрофлора поливалентна, часто встречаются анаэробы.

4.Лабораторные методы исследования

В общем анализе крови определяется лейкоцитоз от 10 до 20 тыс., в тяжёлых случаях до 30 тыс., сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфопения, токсическая зернистость лейкоцитов, ускорение СОЭ от 15 до 40 мм/ч и более. В моче обнаруживаются следы белка от 0,003 до 0,66 ‰, гиалиновые цилиндры, кристаллы.

Стадия процесса

Хирургическое лечение

Консервативное лечение

1.Острая стадия

В острый период проводится, только активная хирургическая тактика, широкое вскрытие и дренирование гнойных очагов приводит к купированию процесса.

При этом осуществляется более длительный диализ гнойной раны (до 5 - 6 суток) растворами антисептиков: перекись водорода 3%, хлоргекседина биглюконат 0,02 %, гипохлорит натрия 2,5 – 3%, перманганат калия 1- 5%, фурацилин 1:5000, димексид 1:50. Рекомендуется периодическая смена антисептических растворов.

Удаление подвижных интактных зубов не показано. Введение ферментных препаратов (25 мг химотрипсина, 25 мг РНКазы на 25-50 мл. физ. раствора) и антибиотиков непосредственно в рану усиливает лечебный эффект. Для энзиматического очищения раны от некроза применяют мазь Ируксол. Недостаточно радикальные разрезы приводят к распространению процесса и переход в хроническую стадию.

Удаляют дренажи только после прекращения экссудации. Для усиления дегидратации делают повязки с 10% NaCl или с 25% сернокислой магнезией. После завершения дегидратации тканей на рану накладывают мазь «Левомеколь».

Заключается в назначении 2-3 антибиотиков широкого спектра действия в возрастных дозировках, внутримышечно или внутривенно.

После получения результата анализа чувствительности микрофлоры к антибиотикам антибактериальное лечение корректируют. Применяют:

Цефазолин вводят в/м или в/в., суточная доза – 20-50 мг/кг.веса ребенка, при тяжелом состоянии до 100мг/кг. Суточную дозу делят на 3-4 приема.

Цефтазидим (фортум) вводят в/м или в/в., суточная доза: дети до 2 мес. – 25-50 мг/кг.веса (на 2 приема), старше 2 мес. 50-100мг/кг

Цефпиром (кейтен) вводят в/в капельно 30-60 мин. Доза 4 г./сут., или в/м по 2 г. с 12 часовым интервалом.

Линкомицин 30% р-р. 1 мл. (0,3гр.) вводят в/м или в/в., суточная доза 10-20мг/кг (на 3 приема), per os 30-60 мг/кг., капсула по 0,25.

Клиндамицин 15 % р-р по 2-4 мл. вводят в/м., суточная доза 10-30мг/кг (на 2-4 приема),

per os 10-20мг/кг.

Дезинтоксикационная терапия:

5% Р-р глюкозы с аскорбиновой кислотой в/в капельно от 300-500 до 1000-2000 мл/сут.

Растворы коллоидов - реополиглюкин

Квартасоль – по 200-400мл.

Противовоспалительная терапия: таб. Ацетилсалициловой кислоты по 0,5г. детям по 0,2г./сут. на год жизни, (на 3 приема) per os.

Десенсибилизирующая терапия:

10% кальция хлорид в составе инфузионных растворов, таб. Супрастин 0,025 детям до 1года – 0,005г., 1-3года – 0,008-0,015г., 3-7 лет – 0,015-0,02г., 7-14 лет – 0,025г., 2-3 раза в сутки.

2.Хрони-

ческая стадия

К удалению секвестров можно приступать в только после их полного отторжения от стенок полости. Ранее удаление секвестров связано с опасностью рецидива заболевания и распространения участков некроза на новые части кости. Разрез делают внутри- или внеротовой через свищи, последние иссекают. Отслаивают мягкие ткани, расширяют секвестральную полость, удаляют секвестры, выскабливают грануляции до видимо здоровой кости, сглаживают края, полость заполняют антибиотиком или материалами на основе гидрооксиаппатита и ушивают, оставляя дренажи. При сомнительной ситуации рану ведут открыто, под йодоформной турундой. Важно бережное отношение к зачаткам зубов (удаляют только погибшие зачатки).

Неспецифическая иммунотерапия:

Левамизол 2,5 мг/кг. 2 раза в неделю per os.

Продигиозан п/к 6-8 инъекций 1 сут. 15 мкг, через 5-7 сут. 25 мкг. Далее по 20-25 мкг. 1 раз в неделю.

Нуклеинат натрия (порошок) 100г. с 1года – 0,005-0,01г. на приём, 2-5 лет – 0,015-0,05г., 5-7 лет – 0,05-0,1г., 8-14 лет – 0,2-0,3г. 3-4 раза в день per os.

Метилурацил (таб.) По 0,5г. 3-8 лет – по 0,25г., старше 8 лет пор 0,25-0,5г. 3 раза в день, курс 30-40 дней

Специфическая иммунотерапия активная:

Стафилококковый анатоксин адсорбированный вводят п/к по схеме: 0,5-0,5-1мл. с интервалом 5-7 дней, до 3 лет 0,1-0,2-0,3-0,4мл. интервал 4-5 дней.

Нативный стафилококковый анатоксин

п/к 0,1-0,3-0,5-0,7-1,0-1,2-1,5-1,7-2,0мл. с интервалом 3-5 дней.

Специфическая иммунотерапия пассивная:

Антистафилококковый γ – глобулин вводят в/м по 300-1200 МЕ на курс. При легком течении – 100 МЕ в течение3 дней, при тяжелом – по 100 МЕ 3 раза в день втечение 3 дней, далее по 100 МЕ через день.

Антистафилококковая плазма в/в по 100-200 мл. ежедневно 4-5 дней.

Витамины:

Аскорбиновая кислота по2,5мг/кг 2 раза в день на курс 14-21 день.

Драже «Ревит» от 1-3 лет – 1 др.

Таб. Комплевит по 1 табл. 2 раза в день 3-4 недели. Обильное питье фруктово-ягодных соков, калорийная диета.