Глава 10
ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ
Общий алгоритм оказания неотложной помощи при остром отравлении.
Обеспечить нормализацию дыхания (проходимость верхних дыхательных путей) и гемодинамику (при необходимости провести базовую легочно-сердечную и мозговую реанимацию).
Провести антидотную терапию.
Прекратить дальнейшее поступление яда в организм.
При ингаляционных отравлениях – удалить пострадавшего из зараженной атмосферы.
При пероральном отравлении – промыть желудок, ввести энтеросорбенты, дать слабительное, поставить очистительную клизму. При промывании желудка или смывании ядов с кожи использовать воду температурой не выше 180С, реакцию нейтрализации яда в желудке не проводить. Наличие крови при промывании желудка не является противопоказанием для промывания.
При накожной аппликации: обмыть пораженный участок кожи раствором антидота или водой.
Начать проведение инфузионной и симптоматической терапии.
Госпитализировать больного в стационар.
Данный алгоритм оказания помощи на догоспитальном этапе применим ко всем типам острых отравлений.
Глава 11
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
ПРИ АБСТИНЕНТНЫХ СИНДРОМАХ
73. Алкогольный абстинентный синдром.
Неотложная помощь:
при легкой степени: пероральная регидратация;
при средней и тяжелой степени (многократная рвота, снижение на 20% АД от адаптационного, увеличение ЧСС, снижение тургора кожи) медикаментозная инфузионная терапия: глюкоза 400 мл 5% раствора в/в, растворы электролитов 250 мл в/в, натрия гидрокарбонат 50-150 мл 8,4% раствора в/в (общий объем инфузионной терапии из расчета 20-30 мл/кг массы тела);
седативная терапия: диазепам 10 мг (0,5% раствор 2 мл) в 10 мл 40% раствора глюкозы в/в медленно до достижения седации под контролем дыхания и АД (недостаточная седация может привести к снятию контролирующей роли коры головного мозга и развитию делирия, поэтому седация должна быть достаточной по дозе для того, чтобы вызвать сон у пациента);
контроль уровня артериального давления;
«метаболическая» терапия: магния сульфат 5-10 мл 25% раствора в/в капельно в 400 мл 5% раствора глюкозы, унитиол из расчета 1 мл на 10 кг массы тела в/в, аскорбиновая кислота из расчета 0,3 мл на 10 кг массы тела в/в, кальция хлорид 10 мл 10% раствора в/в медленно;
госпитализация при осложненном абстинентном синдроме всех степеней тяжести.
74. Наркотический абстинентный синдром.
Неотложная помощь:
показаны физический и эмоциональный покой, контроль поведения больного;
седативно-гипнотическая и анальгетическая терапия (проводить при всех степенях тяжести): диазепам по 10-20 мг (2 – 4 мл 0,5% раствора) в 10 мл 40% раствора глюкозы в/в медленно до достижения седатации (под контролем частоты дыхания и уровня артериального давления), повторное введение не ранее, чем через 15 мин (при недостаточной дозе может быть вынужденное состояние возбуждение);
инфузионная терапия при средней и тяжелой степени (общий объем инфузионной терапии 20-30 мл/кг массы тела): глюкоза 400 мл 5% раствора, растворы электролитов 250 мл в/в, натрия гидрокарбонат 100-150 мл 8,4% раствора в/в;
другая лекарственная терапия: аскорбиновая кислота 0,3 мл/кг массы тела 5% раствора в/в, пиридоксин по 2 мл в/м, унитиол 1 мл/ 10 кг массы тела 5% раствора в/в, фуросемид 20-40 мг (2-4 мл 1% раствора) в/в на фоне инфузионной терапии, под контролем уровня артериального давления.