Меры проф-ки:

Как и дня любого профессионального заболевания в системе профи­лактики пылевой патологии выделяют следующие группы мероприятий:

1.            Технологические мероприятия: разработка новых технологий произ­водственного процесса с целью снижение пылеобразования, автома­тизация производства и тд.

2.            Санитарно-технические мероприятия: герметизация оборудования, организация эффективной вентиляции (местная вытяжная вентиляция), полное укрытие места образования пыли с помощью кожухов и тд.

3.            Организационные меры: соблюдение рационального режима труда и отдыха.

4.            Использование средств индивидуальной защиты: противопылевых респираторов, противогазов, защитных очков, спецодежды.

5.            Законодательные меры - установление предельно-допустимых концен­траций (ПДК) для различных видов ныли в производственных поме­щениях. Так, например, для пыли, содержащей более 70% свободного оксида кремния ПДК составляет 1 мг/м , от 10 % до 70% - 2 мг/м , менее 10% - 4 мг/м³, а для прочих видов ныли - 6-10 мг/м .

6.            Медицинские мероприятия:

Предварительные и периодическиемедицинские осмотры 1 раз в 3 месяца - 1 год.

 Недопущение к работе в условиях повышенного содержания кварцевой пыли людей с туберкулезом, заболеваниями верхних дыхательных путей, бронхов, заболеваниями легких, плевры, ор­ганическими заболеваниями сердечно-сосудистой системы и неко­торыми другими.

53. Понятие о вредных веществах и профессиональных отравлениях. Общие закономерности действия промышленных химических веществ.

Вредными являются вещества, которые при контакте с организмом могут вызвать производственные травмы, профессиональные заболевания или отклонения в состоянии здоровья, как в процессе работы, так и в отдалённые сроки жизни настоящего и последующего поколений.

Наряду с профессиональными вредностями имеются так называемые профессиональные заболевания. Профессиональными называются забо­левания, возникающие исключительно или преимущественно в результате воздействия на организм производственно-профессиональных факторов.

Выделяют следующие виды действия химических веществ:

1.           Местное - характеризуется преимущественно реакциями со стороны кожи, слизистых. При этом вещество не всасывается в кровь. Мест­ным действием обладают вещества с выраженной химической актив­ностью - кислоты, щелочи.

2.     Общетоксическое (резорбтивное) - действие вещества при попада­нии в кровь и распространении по всему организму.

3.     Рефлекторное. Этот тип действия можно отнести к местным. Веще­ство действует на хеморецепторы органов чувств и оказывает рефлек­торное влияние на дыхательный центр (кашель, удушье).

Эффекты совместного действия химических веществ:

1. Если эффект действия нескольких веществ равен сумме действия веществ по отдельности, то говорят о суммации эффектов.

2. Эффект может уменьшаться при совместном действии нескольких веществ - антагонистическое действие.

3.  Если нет никаких изменений, то это аддитивное действие.

4.   Возможно изменение характера эффекта при совместном действии нескольких вешеств - коалитивное действие.

Сердечно-сосудистая система. Повреждение сердечно-сосудистой системы носит неспецифичный характер. Острых поражений не наблюдается, при хроническом отравле­нии чаще имеют место: Вегето-сосудистые дистонии Дистрофические        изменения        со        стороны        миокарда (миокардиодистрофии) Органические повреждения миокарда, протекающие по типу ин­фекционного миокардита

Центральная нервная система.

Поражение ЦНС при отравлениях промышленными ядами может быть как острым, так и хроническим. Острое отравление ЦНС может протекать по 2 направлениям:

1.           Возбуждение ЦНС - клинически проявляется психомоторными реак­циями, которые могут переходить в острые  психозы.

2.           Угнетение ЦНС - при этом возникает симптом оглушенности, кома (поверхностная или глубокая).

Хроническое отравление ЦНС вначале проявляется неспецифиче­скими симптомами, например, астеновегетативным синдромом. Послед­ний представляет собой симптомокомплекс, характеризующийся появле­нием головных болей, слабостью, утомляемостью, снижением аппетита. На более поздних этапах ммут появиться токсические энцефалопа­тии - нарушения в коре головного мозга, характеризующиеся специфиче­скими синдромами (снижением памяти, интеллекта, настроения). Также может наблюдаться мозжечково-вестибулярный синдром (неустойчивость в позе Ромберга, неустойчивая походка и тд.), диэнцефалический (гипоталамический) синдром (нарушение нейроэндокринной системы, вегетососудистые нарушения вплоть до появления несахарного диабета), эпилептиформные синдромы и др.

Желудочно-кишечный тракт. В основном на ЖКТ оказывают действие вещества, обладающие раздражающим эффектом. Проявления могут наблюдаться уже в ротовой полости. Приостром отравлении характерно появление ожогов вплоть до некрозов. При хронических отравлениях возникают гастриты, гастро­энтериты, диспепсические расстройства (тошнота, рвота, поносы , непри­ятный вкус во рту и тд.), нарушения моторики и др.

Система крови. Реакции системы крови на действие химических веществ разделяют­ся на общие гематологические неспецифические реакции и специфиче­ские реакции.

Общие гематологические неспецифические реакции являются одинаковыми для воздействия любого токсического вещества и характе­ризуются однотипными сдвигами (лейкоцитоз, эозинофилия и тд.) Специфические реакции: 1.  Нарушение гемопоэза (например, при воздействии циклических углево­дородов).  Наблюдается   угнетение   пролиферации,   гипопластические состояния, снижение числа форменных элементов крови, гиперпла­стические состояния (например, лейкозы и тд.).

Нарушение синтеза порфирина и гема. Может вызываться веществами, относящимися к тиоловым ядам - свинцом, аминопроизводными углево­дородов.

2.        Изменение свойств гемоглобина. Например, при действии метгемогло-бинобразователей, которые приводят к образованию метгемоглобина. Он существует и в норме (0.5 - 2.5 %), обладает защитной функцией, связы­ваясь с эндогенными перекисными соединениями в крови. При увеличе­нии метгемоглобина до 10-15% наблюдается легкая степень отравления, а при концентрации метгемоглобина более 50 % - тяжелая форма. При этом возникает цианоз, гипоксия и тд. Сюда же относят угарный газ, который соединясь с гемоглобином дает карбоксигемоглобин, что также приводит к гипоксии за счет вытеснения кислорода. 1. Гемолитическая анемия - наблюдается при действии веществ, влияю­щих на мембраны эритроцитов.

Кожа. Выделяют 3 группы веществ, воздействующих на кожу:

1) Вещества, оказывающие раздражающее действие. Могут быть обли- гатные раздражители, которые вызывают ожоги, некроз (кислоты, щело­ чи) и факультативные раздражители (слабые растворы кислот и щело­ чей). При раздражающем действии могут возникать: Контактные дерматиты (органические растворители) Поражения фолликулярного аппарата (деготь, смазочные масла) Пролиферативные изменения

2)     Соединения, обладающие фотосенситивным действием, т.е. вещества, вызывающие фотодерматиты (гудрон, асфальт, некоторые лекарствен­ные вещества - нейролептики, сульфаниламиды, антибиотики).

3)     Вещества-сенсибилизаторы (различные аллергены). Вызывают аллер­гические дерматиты, экземы и тд.

Раздражители оказывают острое, а вещества последних двух групп -хроническое действие на кожу.

Дыхательная система.

При остром отравлении может наблюдаться острый токсический, ларингофаринготрахеит, острый токсический бронхит, острый токсиче­ский бронхиолит, острый токсический отек легких, острая токсическая пневмония.

При хроническом отравлении будут наблюдаться хронические ток-сико-инфекционные воспаления: хронический токсический бронхит, ката­ральные изменения, трофические изменения бронхов.

Печень.

Существуют вещества, избирательно поражающие паренхиму печени. При остром отравлении наблюдается острый гепатит, при хроническом -хронический гепатит, повреждение желчевыводящих путей. Процесс обычно имеет доброкачественное течение, но может осложняться цирро­зом.

Почки.

Повреждение почек может протекать по двум механизмам:

1.           Непосредственное повреждение клеток почечной ткани, приводящее к дистрофическим изменениям канальцев вплоть до некроза.

2.           Расстройства гемодинамики, приводящие к ишемии почек, поврежде­нию канальцевого аппарата почек.

54. Острые и хронические профессиональные отравления и заболевания, их отдалённые последствия.

Острые профессиональные отравления. Острые отравления обычно возникают вследствие одновременного поступления в организм относительно больших количеств яда: они возникают чаще всего при авариях, порче аппаратуры, введении в производство нового, малоизученного или неочищенного вещества и т. д.

Симптомы острого профессионального отравления. Даже в случаях острого воздействия яда симптомы интоксикации могут возникать не сразу. Между поступлением яда в организм и появлением первых симптомов интоксикации может иметь место с крытый (латентный) период различной длительности: например, при отравлениях мышьяковистым водородом или при литейной лихорадке он равняется 2-3 часам, при отравлениях фосгеном - около 4 часов.  Иногда перед появлением симптомов интоксикации, характерных для различных промышленных ядов, обнаруживаются первые «неспецифические» признаки (головная боль, плохое самочувствие, общая слабость, усталость и т. д.). Это так называемый период продромальных явлений. Период токсического действия, проявляющийся характерными для различных ядов симптомокомплексами, может развиваться более или менее быстро, а затем постепенно стихать и закончиться выздоровлением.  Однако после перенесенной интоксикации могут сохраняться остаточные явления, имеющие различную стойкость. После отравления окислами азота, парами хлора могут развиться тяжелые последовательные явления в виде пневмосклероза (бронхит, перибронхит, бронхоэктазии, эмфизема легких и т. д.), а после перенесенной интоксикации окисью углерода могут возникнуть через продолжительное время психозы.

Хронические профессиональные отравления (интоксикации). Хронические интоксикации возникают в результате поступления в организм небольших количеств яда в течение более или менее длительного времени. Эти интоксикации обычно развиваются постепенно, без ясного начала, и, следовательно, условиями для их возникновения являются длительность воздействия ядов и стойкость вызываемых ими изменений. Развитию хронической интоксикации способствует материальная или функциональная кумуляция, свойственная различным промышленным ядам. Промежуточное место занимают подострые интоксикации. Они возникают довольно быстро, но все же более медленно, чем острые, и проявляются симптомами острого отравления, но течение их несколько затягивается. Промышленные яды, помимо своей способности вызывать профессиональные отравления, могут оказывать и так называемое неспецифическое действие, т. е. определенным образом влиять на возникновение и особенности течения различных общих, непрофессиональных заболеваний. Так, у рабочих, занятых на производстве тетраэтилсвинца (ТЭС) и у соприкасающихся с этилированным бензином описано атипичное течение некоторых интеркуррентных заболеваний: грипп, ангина, пневмония могут протекать у этих рабочих без температурной реакции. У рабочих, длительно подвергавшихся действию сернистого газа, была установлена сравнительно высокая заболеваемость бронхитом и пневмонией и более частые патологические изменения со стороны органов пищеварения (хронический гастрит, язвенная болезнь, гепатопатии и т. д.), чем у рабочих контрольной группы.

Отдаленные последствия действия профессиональных факторов разнообразны. Многие из перечисленных выше профессиональных факторов обладают отдаленным онкогенным эффектом действия. Так, асбестоз нередко приводит к возникновению мезотелиомы плевры и рака легких, бериллиоз — к раку легких.  Длительное воздействие никеля, кобальта, хрома и цинка в отдаленном периоде может вызвать злокачественную опухоль на месте поступления яда и в различных органах.  Некоторые профессиональные факторы обладают гонадотропным эффектом и вызывают атрофию яичек и яичников (никель, сурьма, марганец, ЭМВ-радиочастот, ионизирующие излучения). В отдаленном периоде многие виды профессиональных факторов могут оказывать не только гонадотропный, но и мутагенный и эмбриотропный эффект (выкидыши, пороки развития и др.), прослеженный в эксперименте до третьего поколения.

55. Основные параметры характеризующие острую токсичность при разных путях поступления вредных веществ в организм, способность к кумуляции и опасность длительного воздействия. Мероприятия по профилактике острых и хронических отравлений на производстве.

Токсикометрия - определение количественных показателей взаимо­действия вещества и организма, т.е. определение токсичности вещества.

Оценка токсичности вещества производится в несколько этапов по различным параметрам (параметры токсикометрии):

1)  На предварительном этапе исследовать токсичность вещества можно по его физико-химическим свойствам, структурной формуле. На основании этих показателей можно ориентировочно определить ток­сичность вещества. К физико-химическим свойствам относятся темпе­ратура плавления, молекулярная масса, растворимость, электронная плотность орбиталий и тд. Определение токсичности по структурой формуле производят руководствуясь правилом Ричардсона (см. вопрос № 32).

2)    Определение параметров острой токсичности. Эти параметры опре­деляются при экспериментальном исследовании на лабораторных жи­вотных при однократном воздействии вещества. Определяют следую­щие параметры острой токсичности:

       Средняя смертельная доза (LD50) - это доза вещества, вызываю­щая гибель 50% экспериментальных животных.

       Средняя смертельная концентрация (LC50) - это концентрация вещества, вызывающая гибель 50% животных.

       Порог острого действия (Lim_ac) - минимальная концентрация вещества, вызывающая при однократном воздействии изменение показателей жизнедеятельности организма, отличающиеся от нормы.

       Порог кожно-резорбтивного действия. Определяется для веществ, обладающих жирорастворимостью и проникающих через кожу. Порог определяют на крысе, опуская ее хвост в исследуемое ве­щество и наблюдая изменение в деятельности систем организма животного.

3) Изучение хронического токсического действия. Оно заключается в моделировании реальных условий поступления вещества в организм: воздействие малых концентраций в течение длительного времени. При этом лабораторные животные длительное время (4 месяца - 1.5 года) подвергаются токсическому воздействию и оценивается состоя­ние их организма (периодически берется анализ крови, оцениваются физиологические характеристики, токсикологические показатели). Определяют, какая минимальная концентрация будет вызывать при длительном воздействии на организм какое-либо отклонение о нормы, т.е. определяют порог хронического токсического действия (Lima,) Это - минимальная доза или концентрация вещества, которая вызыва­ет отклонение изучаемых показателей жизнедеятельности организма от физиологической нормы при длительном воздействии.

Медицинские меры профилактики профзаболеваний. Вообще в систему профилактики профессиональных заболеваний входят технологические, санитарно-технические, организационные, архи­тектурно-планировочные, законодательные, медицинские мероприятия, а также использование средств индивидуальной защиты.К медицинским мерам профилактики профзаболеваний относится проведение предварительных и периодических медицинских осмотров. Предварительные осмотры проводятся при приеме на работу с целью выявления противопоказаний к работе с данными производственными вредностями. Периодические медицинские осмотры проводятся система­тически через определенные интервалы времени для контроля за состоя­нием здоровья работающих.