59. Гигиена труда в радиологических отделениях больниц и лабораторий. Использование радиоактивных веществ в открытом и закрытом виде.

При работе в радиологических отделениях персонал может иметь дело с закрытыми и открытыми источниками ионизирующей радиации. Закрытыми называют те источники ионизирующей радиации, в которых радиоактивное вещество заключено в оболочку, исключающую соприкосновение с ним и попадание его в окружающую среду (телегамматерапия и др.). Закрытые источники радиоактивного излучения представляют опасность лишь в отношении внешнего облучения. Открытым источником называется радиоактивное вещество, находящееся в такой оболочке или в физическом состоянии, при которых возможно попадание его в окружающую среду. При работе с открытыми радиоактивными веществами возможно вредное воздействие на работающего проникающего излучения и попадание радиоактивного вещества внутрь организма. Больные, которым проводят лечение путем аппликации, внутритканевого, внутриполостного введения радиоактивных веществ, должны находиться в радиологических палатах. Палаты в таких отделениях должны иметь площадь не менее 10 м² на каждого больного и не более 1—2 коек. В радиологических отделениях, помимо обычных помещений, должны быть предусмотрены специальные помещения: процедурная, комната управления, манипуляционная, хранилище радиоактивных веществ, радиометрическая лаборатория, операционный блок и др. К отделке помещений, освещению, вентиляции, канализации, отоплению помещений, где проводятся работы с закрытыми радиоактивными источниками, предъявляются общепринятые для лечебных учреждений требования. К отделке помещений, где проводятся работы с открытыми радиоактивными источниками, предъявляется ряд дополнительных требований. Стены и потолки покрываются малосорбирующими и легко моющимися материалами, полы — малосорбирующим пластиком. Края покрытий полов поднимают на высоту 20 см и заделывают заподлицо со стенами. Углы помещений для удобства уборки и дезактивации должны быть закруглены. Окна должны иметь скошенные подоконники, полотна дверей должны быть гладкими. Лаборатория, где ведутся работы с открытыми радиоактивными веществами, должны иметь водопровод, канализацию, вентиляцию. Если жидкие отходы имеют радиоактивность, превышающую предельно допустимую, то необходимо предусмотреть специальную канализацию с очистными сооружениями. Воздух, удаляемый из шкафов, боксов, камер, следует перед выбросом в атмосферу подвергать очистке на фильтрах.

60. Факторы, определяющие радиационную опасность. Нормы радиационной безопасности. Принципы защиты от внешнего ионизирующего излучения и инкорпорирования радиоактивных веществ.

Принципы защиты связаны с основными опасностями:

1)Защита от проникающей радиации (ИИ) включает те же четыре принципа (см. предыдущий вопрос).

2)Предупреждение распространения радиоактивных веществ в ок­ружающей среде (герметизация, автоматизация процесса).

3) Снижение уровня загрязненности рабочей обстановки

4) Предупреждение попадания радиоактивных веществ в организм и активизация их вывода из организма. Опасность радиоактивных веществ при их попадании в организм связана с понятием радиотоксичности (токсичность радиоактивного изотопа). Она в свою очередь зависит от многих причин :

1. Вид распада, образующееся излз'чение (наиболее опасны при внутреннем облучении организма излучения, обладающие не­большой проникающей способностью, но высокой ионизационной способностью, например, а- излучение).

2. Активность вещества и период полураспада. Чем выше актив­ность, тем выше радиотоксичность.

3)Путь поступления радиоактивного вещества в организм.

4)Скорость поступления и вывода радиоактивного вещества из ор­ганизма. Скорость выведения определяется эффективным периодом полу­выведения вещества (время, за которое активность вещества в организме уменьшается в 2 раза). Чем быстрее выведение вещества, тем меньше ра­диотоксичность.

5)Наличие в организме органов-мишеней (тропность изотопа). Существует классификация радиоактивных, веществ по радиотоксично­сти. В основе классификации лежит так называемая минимальная значимая активность (МЗА) - та активность изотопа, с которой можно работать, без разрешения органов Госсанэпиднадзора. По радиотоксичности элементы де­лятся на 4 группы:Группа МЗА (мкКи)А (особо высокотоксичные) 0.1

Б (высокотоксичные) 1

В (средней радиотоксичности) 10

Г (наименьшая радиотоксичность) 100

К группе А относится, например, 8г⁹⁰, к группе Б - радиоизотопы йода, Г - изотоп углерода С.

Нормирование. Особенности нормирования радиационного фактора

1. Сочетание порогового и беспорогового принципов

1. Численные значения норм зависят от того, какие группы людей облучаются.

2. Численные значения норм зависят от того, какой орган облучает­ся.

Нормы радиационной безопасности касаются

1. Работы населения и персонала с техногенными источниками ИИ в нормальных условиях.

2)Работы профессионалов в условиях радиационных аварий.

3) Облучение населения от природных источников

4) Медицинского облучения населения

Система нормирования.

19 апреля 1996 года в нашей стране были приняты последние нормы ра­диационной безопасности НРБ-96. За соблюдение норм отвечают люди, по­лучившие разрешение на работу с источниками радиации. В медицинском учреждении ответственность несет администрация в лице главного врача.

Имеется система нормирования, которая включает в себя несколько па­раметров.1) Основные дозовые пределы облучения.

Основной базовый предел облучения - это доза за год, соблюдение которой предотвращает возникновение детерминированных эффектов и сводит веро­ятность возникновения стохастических эффектов к приемлемому уровню риска. Предполагаемое время воздействия принимается равным для профес­сионалов 50 лет, для остального населения - 70 лет.Основной дозовый пре­дел различается для профессионалов группы А, группы Б, остального населе­ния.

Для персонала группы А основной дозовый предел носит название «предельно допустимая доза» (ПДД). Численное значение основных дозовых пределов зависит не только от об­лучаемого контингента, но и от того, какие органы и ткани облучаются. Нормами радиационной безопасности 1976 года (НРБ-76) было установ­лено 3 группы критических органов в порядке убывания радиочувствительно­сти:

I. Все тело, гонады, красный костный мозг

П. Мышцы, щитовидная железа, печень, почки, легкие, ЖКТ и другие, не относящиеся к I и 11 группам

III. Кожа, костная ткань, предплечья, кисти, стопы

НРБ-76 - см. «Руководство к лабораторным занятиям по гигиене».

Нормируемая величина	Группа А (ПДД)	Группа Б	Население
Эффективная доза	50 мЗв/год не более 100 мЗв за 5 лет	Все нормы на уровне 1/4 от группы А	5 мЗв/год не более 5 мЗв за 5 лет
Эквивалентная доза на хрусталик.	150 мЗв/год		15 мЗв/год
Эквивалентная доза на кожу кисти, стопы	500		50

Специальные ограничения устанавливаются для женщин детородного воз­раста. Доза, получаемая женщиной в возрасте до 45 лет на нижнюю часть кожи живота должна быть не больше 1 мЗв в месяц. В случае беременности женщина должна немедленно освобождаться от работы с источниками ИИ.2)Допустимые уровни. Рассчитываются для конкретных сред и излучений, исходя из основных дозовых пределов. Включают в себя

1. допустимую мощность дозы

2. допустимое поступление дозы с продуктами питания

3. допустимую удельную активность вещества в воде и воздухе.

3)Контрольные уровни.

Это контролируемые величины радиационного загрязнения воздуха, ко­торые устанавливаются руководством учреждения и органами Госсанэпиднад­зора для закрепления достигнутого уровня радиационной безопасности и дальнейшего снижения доз и радиационного загрязнения. Они должны быть ниже допустимых уровней. То есть учреждения устанавливают свой норматив, меньший допустимого уровня.

61. Радиационный контроль. Гигиенические требования к размещению, планировке и оборудованию радиологических отделении больниц. Сбор, удаление и обезвреживание радиоактивных веществ, их транспортировка в радиологических отделениях больниц.

Радиометрический контроль включает в себя

1. Определение индивидуальных доз облучения персонала

2. Контроль за мощностью дозы облучения на рабочих местах

3. Применение приборов, сигнализирующих о превышении допустимой дозы облучения.

Учитывая это и приборы для радиометрического контроля делятся на 3 группы:

1)Дозиметры индивидуального контроля - для измерения дозы внешне­го облучения, получаемой работающим с источниками радиации. Ин­дивидуальные дозиметры могут быть:

• ионизационные С-КИД-2, ДК-02)

• фотохимические (ИФК-2,3)

• термолюминесцентные (ИЛК)

2)Стационарные или переносные приборы, предназнач. для изме­рения мощностей доз излучения. К этой группе относятся радиомет­ры и интенсиметры - «Аргунь», РУП-1, «Луч-А» и др

3) Стационарные установки для регистрации мощности излучения в от­дельных помещениях. Они подают световые или звуковые сигналы при превышении допустимой дозы. К данной группе относятся установки УСИТ-1, УСИТ-2, УСИД-12 и др.