Тема 14. Эстетическая хирургия.

Эстети­ческая хирургия - это область хирургии, занимающаяся изме­нением внешнего вида, формы и взаимосвязей анатомических структур лю­бых областей человеческого тела, которые (области) должны внешне зна­чительно не отличаться от нормы и учитывать возрастные и этические особенности конкретного человека. Косметические операций необходимо выполнять в строго определенных ситуациях, в соответствии с решением компетентного специалиста, работающего в области эстетической хирургии и таким образом, чтобы не повредить физическому и психическому здо­ровью человека.

Цель любой косметической операции – улучшить внешний вид человека, насколько это возможно. Пациенты, ожидающие чудодейственной трансформации своей внешности, будут, вероятно, разочарованы. Эстетическая хирургия есть комбинация науки и искусства созидания, но некоторые факторы, влияющие на конечный результат (процесс заживления, например), неподвластны и непредсказуемы в достаточной мере ни для хирурга, ни для пациента. Поэтому полностью гарантировать конечный результат невозможно. Для одних пациентов результат предстоящей операции предсказуем больше, для других меньше. На него могут влиять общее физическое состояние и состояние здоровья, эластичность и природа кожи, подлежащих тканей, костная структура, наследственность, гормональный фон и разные другие факторы.

Задачей косметической хирургии является устранение деформации и восстановление органной и общественной функции потерявшего форму или пораженного участка тела. Осуществление этих двух основных задач яв­ляется специфической чертой косметической хирургии, как самостоятель­ной дисциплины. Естественно, что это само по себе стирает границы меж­ду врожденной и приобретенной деформацией и простым отклонением от эстетической нормы.

Коррекция косметических дефектов требует выполнения оперативных вмешательств, предпосылкой для которых является высочайшая хирургичес­кая эрудиция и знание всех принципов, методов и методик эстетической хирургии. В настоящее время - это единственный раздел хирургии, где объектом вмешательства является не патологический очаг, болезненный про­цесс, а недостаток внешности, сам по себе не являющийся патологией в обычном понимании.

С этих позиций задачи хирурга-косметолога значительно шире, чем у любого другого хирурга так как, помимо устранения непосредственно косметического недостатка органа или участка тела, перед ним стоит задача добиться его гармонии с другими частями тела, как одной из составляющих гармонии личности. Хирург-косметолог обязан не только знать анатомическое строение тела, кожи, опорных тканей, особенности типов конституции, но и обладать эстетическим, художественным вкусом. В техническом отношении для косметической хирургии вопросом принци­пиального характера стало применение всех известных приемов обеспе­чивающих самый оптимальный процесс заживления ран. При этом основой является "физиологическое оперирование" - особо бережное отношение к тканям, применение наиболее щадящих инструментов, материалов, тща­тельное сопоставление тканей и другое.

Косметическая хирургия предоставляет возможность не только по­верхностного исправления косметических недостатков и дефектов, а под­линное их лечение. Можно выделить следующие особенности косметической хирургии:

1. Конечной целью косметической операции является не восстанов­ление утраченного здоровья пациента, а повышение качества его жизни.

2. Все усилия косметической хирургии направлены на улучшение внеш­него вида практически здоровых людей. Поэтому оперативные вмешательст­ва выполняются на нормальных тканях, хотя и измененных, но не патологическим процессом, а в связи с воз­растом.

3. Эстетическая хирургия не является обязательной, так как косметические операции можно делать, а можно и не делать. Несмотря на то, что отказ от вмешательства напрямую и не влияет на здоровье, возрастные изменения внешнего вида человека способны вызвать у него сплошной комплекс неполноценности. Данный комплекс может привести, в первую очередь, к депрессивному состоянию, что, особенно у женщин, на фоне климактерических процессов, гормонального дисбаланса, ока­зывает, несомненно, отрицательное влияние на общее состояние здоровья.

Показания к косметическим операциям. Показания для косметических операций могут быть абсолютными и относительными. Абсолютными являют­ся показания при сильно выраженных и очень заметных косметических де­фектах и недостатках. В таких ситуациях хирургическая коррекция всег­да необходима, если нет противопоказаний общего характера. Относительными являются те показания, когда изменения слабо вы­ражены, но пациент фиксирует на них свое внимание, и трудно мирятся с их существованием. В этих случаях хирург должен быть очень вниматель­ным и сделать правильную оценку психического состояния пациента с точ­ки зрения разумных пожеланий и весомости косметического недостатка внешности.

Противопоказания к косметическим операциям. В зависимости от конкретных условий, опыта и оценки хирургом не­которых заболеваний отдельных органов и систем, степени их выражен­ности и развития, могут выявиться противопоказания к косметическим операциям. Они могут быть абсолютными и относительными. Абсолютными противопоказаниями являются тяжелые сердечно-сосудис­тые заболевания, артериальная гипертензия, заболевания крови, эндок­ринной системы, патология дыхательной системы (хроническая пневмония, эмфизема легких, бронхоэктазы, туберкулез и др.), злокачаственные опухоли, заболевания почек в активной форме, цирроз печени, органичес­кие заболевания нервной системы, психические заболевания, сахарный диабет и др. Относительные и в то же время общие противопоказания - это слу­чайно выявленные или поддающиеся окончательному излечению заболевания или заболевания с местной локализацией (например, ОРЗ, острая пневмония, некоторые кожные заболевания и пр.).

Косметические операции следует производить людям, которые физи­чески и психически практически здоровы. Поэтому обследование пациен­тов перед операцией производится в соответствия с общепринятыми прави­лами в хирургии, включая клинические анализы крови и мочи, анализ кро­ви на сахар, коагулограмму, анализ крови на RW и СПИД, посев крови на стерильность и чувствительность к антибиотикам, анализ кала на яйца глистов, флюорография. При необходимости консультации смежных специалистов (терапевта, кар­диолога, дерматолога, гинеколога, онколога, ЛОР-врача и др.), а по показаниям - заключение психотерапевта и психиатра. Чем серьезнее предпола­гаемое оперативное вмешательство, тем тщательнее предоперационное обс­ледование, особенно в тех случаях, когда операцию предполагается выполнять под общим обезболиванием.

Косметические операции на лице. Одними из самых распространенных косметических операций на лице являются вмешательства по устранению птоза, избытков стареющей кожи и морщин кожи лица, подбородка, шел, лба, верхних и нижних век.

Подтяжка (лифтинг) мягких тканей лица, подбородка и шеи. В настоящее время выделяют следующие типы подтяжки (лифтинга) мягких тканей лица, подбородка и шеи: 1) простой (кожный) шейно-лицевой лифтинг; 2) расширенный шейно-лицевой лифтинг (с ограниченным вмешательством на глубоких структурах - мышечно-апоневротической системе); 3) комбинированный лифтинг (с расширенным вмешательством на глубоких структурах); 4) подтяжка верхних двух третей лица.

Разрез, используемый при подтяжке кожи лица, подбородка, шеи, имеет сложную форму и проходит в следующих зонах: дугообразный в височной области, волнообразный впереди уха с переходом на бороздку позади ушной раковины и косо вниз на затылочную область. Схематически подтяжка мягких тканей лица после выполнения разреза пред­полагает выделение кожно-жирового лоскута в пределах четырех больших зон (височной, щечной, заушной и шейно-затылочной). В случаях расширенного вмешательства на глубоких структурах операция предусматривает пластику поверхностной мышечно-апоневротической системы (SМАS), что дозволяет более эффективно устранить даже значительные возрастные из­менения тканей лица, подбородка, шеи и более длительно (на 5-7 лет) сохранить послеоперационный эффект, в отличие от простой кожной плас­тики (3-5 лет). Однако операция с вмешательством на глубоких структу­рах отличается повышенной, с точки зрения техники выполнения, слож­ностью. После отслойки кожи и выполнения вмешательства на глубоких струк­турах, тщательного гемостаза, приступают к завершающему этапу операции – иссечению избытков кожи. Для этого накладывают временные фиксирующие (направляющие) швы в трех точках: над ушной раковиной, позади ее и у основания мочки ушной раковины. Особое внимание при этом уделяется равномерному распре­делению кожи вдоль оси ушной раковины. Важно также не допустить чрез­мерного натяжения кожи, что в конечном итоге влияет на заживление ран и качество послеоперационных рубцов. После иссечения избытков кожного лоскута (по контурам операционного разреза) приступают к закрытию опе­рационных ран. Дренирование ран осуществляем введением резиновых выпускников через линию швов в волосистой части височной и затылочной об­ластей. Операция завершается наложением асептической марлевой (бинтование) или специальной компрессионной (умеренно давящей) повязки, которая должна сохранять возможность визуального контроля состояния кожного покрова области век, щек и шеи (для своевременного выявления гематом и кровотечения в ближайшем послеоперационном периоде).

Омолаживающая хирургия верхней части лица. В настоящее время установлено, что веки, брови и лоб следует рассматривать как единое целое и составлять план оперативного лечения с учетом всего комплекса косметических проблем в данной зоне. Основа­нием для выполнения операций в данной зоне является: 1) выраженные мимические морщины на лбу и в области переносицы; 2) птоз бровей с выраженными "гусиными лапками" и уменьшением расстояния между бровями и верхними веками; 3) более выраженные возрастные изменения верхней части лица, по сравнению с нижним его отделом. Существуют два варианта подтяжки тканей верхней части лица: подтяжка лба (классический вариант); суперостальная подтяжка тканей верхних двух третей лица. Классическая подтяжка мягких тканей лба в классическом варианте целесообразна (показана) прежде всего, молодым женщинам (40-45 лет) с возрастными изменениями в верхних отделах лица. Смещение бровей вверх и натяжение кожи висков приводит к расправлению тканей верхних век, сглаживанию морщин и улучшению контуров глазной щели. Из этих по­зиций исходят при выполнении обычной лобно-височной подтяжки. Подтяжка верхней части лица с исполь­зованием суперостальной технологии предусматривает подъем мягкотканно-надкостничного комплекса тканей лба, окологлазничной, ску­ловой и верхнечелюстной областей лица путем поднадкостничной отслойки тканей в этих зонах распатором с фиксацией их в положении репозиции постоянными швами. В настоящее время суперостальная подтяжка верхних двух третей лица считается наиболее эффективной омолаживающей опера­цией.

Гениопластика – пластика подбородка. Гениопластика заключается в изменении наружных контуров подбородка путем сглаживания, удаления или перемещения костей, образующих его основу. Термин «гениопластика» образован от греческих слов geneion – подбородок и plastes – лепящий. Представляет собой эстетическую хирургическую операцию, направленную на улучшение формы подбородочного выступа, изменение его размеров, исправление врожденных дефектов. Показаниями к операции являются неудовлетворенность пациента формой подбородочного выступа (недостаточно развитый или, наоборот, сильно выдающийся подбородок), последствия травм и асимметрия лицевого скелета. Противопоказаниями к операции являются некомпенсированные сердечная, легочная недостаточность и сахарный диабет , острый инфекционный процесс или воспалительный процесс в зоне операции. Пластика недостаточно развитого (или скошенного) подбородка производится с целью улучшения контура лица (особенно при взгляде в профиль). Существует два основных способа коррекции: установка имплантата и поднятие костной перемычки хирургическим способом. Для контурной пластики подбородка и скуловых областей обычно применяются биопротезы на основе хрящевой ткани или небиологические имплантаты. Это безопасные материалы, не вызывающие аллергических реакций. Заранее изготовленные неорганические имплантаты имеют различный размер и форму - их подбирают персонально перед коррекцией. Биоимплантаты из хрящевой ткани моделируются хирургом индивидуально непосредственно во время операции. Как правило, имплантат устанавливается через слизистую рта посредством небольшого разреза (3-4 см), при этом не остается никаких рубцов и наружных следов. Если же вмешательство осуществляется на внешней части подбородка, то косметические швы располагают в естественной складке кожи, делая рубец практически невидимым. Операция позволяет существенно увеличить подбородок и сделать его форму гармоничной. К подобному успешному результату приводит и операция по поднятию костной перемычки. Дефект очень выступающего подбородка устраняется с помощью удаления избыточной костной перемычки. Эта коррекция также производится внутри ротовой полости и, таким образом, не оставляет никаких видимых рубцов. Контурную пластику подбородка часто рекомендуется сочетать с пластикой носа и коррекцией скуловых областей, что позволяет улучшить контуры лица и получить более гармоничный и эстетически правильный профиль. Операция проводится под общим наркозом и длится от 40 минут до 2 часов. В течение первых суток после гениопластики рекомендовано нахождение в стационаре под наблюдением медицинского персонала. Предлагаемая методика официально допущена к клиническому использованию, выполняется по показаниям, которые формулируются врачом на основании субъективных пожеланий пациента и клинико-лабораторных методов обследования с учетом анатомических особенностей в каждом конкретном случае. Окончательный косметический эффект не может быть виден быстро. В зависимости от многих индивидуальных особенностей восстановление протекает с разной скоростью. Окончательный результат операции можно наблюдать через 3-6 месяцев. Длительность реабилитационного периода зависит от регенеративных способностей организма.

Эстетические операции в области верхних и нижних век - косметическая блефаропластика занимает одно из ведущих мест в структуре омолаживающих оперативных вмешательств лица. С возрастом под действием гравитационных сил на фоне старения мягких тканей опуска­ются брови и окологлазничные ткани, появляются жировые грыжи. В ре­зультате снижения тонуса круговой мышцы глаза опускается ресничный край века с обнажением склеры ниже зрачка. При значительном птозе бро­вей кожные складки над верхним веком начинают перекрывать поле зрения. Как следствие этого гипертрофируются лобные мышцы, мышцы сморщивающие брови, мышца гордецов. На лбу появляются постоянные морщины. Причиной появления грыж в большинстве случаев является снижение тонуса (расслаб­ление) поддерживающей связки глазного яблока с выдвижением жировых те­лец вперед. В клинической практике наиболее часто используются следующие виды блефаропластики:

Вариант I. Классическая квадрилатеральная, включающая удаление избытков кожи, жировых выпячиваний из области верхнего века, а также избытков кожи, жировых выпячиваний из области нижнего века. В некото­рых случаях удаляют полоску мышцы. Эта операция выполняется у лиц пожилого возраста (55-65 лет) и крайне редко у пациентов более молодого возраста.

Вариант 2. Билатеральная верхняя блефаропластика, в ходе, которой удаляют избытки кожи (морщины) и жировую ткань в зоне верхних век.

Вариант 3. Билатеральная нижняя блефаропластика, предусматривающая удаление избытков кожи и жировых грыж в зоне нижних век.

Вариант 4. «Закрытая» блефаропластика, которая выполняется из чрезконъюнктивального доступа при выпячивании инфраорбитального жира.

Ринопластика является одной из самых популярных и са­мых трудных косметических вмешательств. Деформации носа вообще очень часты и разнообразны. Косметические недостатки носа могут быть класси­фицированы на основе различных признаков - клинических проявлений, этиологической_, клинико-анатомической картины, основных врожденных дефек­тов и др. Из-за большого числа существующих вариантов во всех случаях любая классификация является самой общей.

Видимые отклонения от нормы проявляется в основном либо в избытке, либо в недостатке тканей, отклонении в положении, форме, симметрия и размерах носа. При этом возможные изменения локализуются в отдельных частях носа - в костных или хрящевых структурах. Из возможных комбина­ций различных дефектов носа в косметической хирургии наиболее часто встречаются следующие формы: слишком большой нос; большой нос с очень большой горбиной; большой опущенный вниз нос с горбиной; опущенный вниз ("клювовидный") нос; длинный прямой нос с выдающейся дистальной частью; широкий "клоунский" нос, плоский и торчащий вперед; вздернутый нос нормальной формы и величины; вздернутый вверх острый нос; седловид­ный нос с различной степенью и локализацией седловидного провала; нос нормальных размеров, но с односторонним или «S»-образным искривлением переносицы; большой кривой нос; большой горбатый нос с искривлением; длинный нос, деформированный вверх и в сторону; маленький курносый нос; другие деформации.

При оперативных вмешательствах по доводу приведенных выше дефектов применяют следующие методики:

1. Коррекция формы, размеров и положения носа.

2. Устранение излишних (избытков) тканей.

3. Восполнение отсутствующих тканей.

В ходе решения этих задач одновременно устраняют и нормализуют соответствующие функциональные нарушения (устранение искривления носо­вой перегородки, восстановление нормального носового дыхания).

Хирургическая коррекция ушных раковин (отопластика). Ушные раковины принадлежат к тем элементам лица, деформации и де­фекты которых служат у пациентов источником наиболее частых жалоб. Не­смотря на то, что уши не имеют прямого отношения к лицу, ушные ракови­ны часто оказывают неблагоприятное влияние на внешний вид. Ушные раковины имеют сложное анатомическое строение и форму. Они час­то претерпевают изменения в результате деформаций и дефектов различно­го характера и объема. Помимо большого разнообразия вариантов врожден­ных деформаций и дефектов, встречается большое число различных случаев возникнове­ния их после ранений, операций или воспалительных процессов. В принци­пе практически все недостатки ушных раковин связаны с их положением, величиной и формой. Операции, которые выполняются в нашей клинике для устранения этих недостатков, составляют, в различные годы, от 6 до 11% всех косметических оперативных вмешательств. Хирург-косметолог должен тщательно проанализировать деформацию, чтобы установить ее причину, выбрать способ коррекции и составить план оперативного вмешательства. Большинство авторов считают, что опе­рацию по коррекции ушных раковин следует производить по достижению пациентами 5-6 летнего возраста.

Торчащие уши (лопоухость) это деформация, которая может быть обус­ловлена несколькими причинами: I) недоразвитием тела противозавитка и его ножек (или комбинация этих изменений); 2) увеличением всего уг­лубления ушной раковины или отдельных его частей; 3) увеличением угла между мочкой уха и головой (равного в норме 30°). Основной целью косметических вмешательств при торчащих ушных ра­ковинах (лопоухости) является создание нормальной формы и положения уха при соблюдении следующих принципов: а) устранение оттопыренности ушной раковины, особенно в верхней трети уха; б) в полости уха завиток всегда должен быть ниже (позади) противозавитка; в) необходимо сохра­нить достаточную глубину и правильное положение заушной складки; г) ухо не должно быть плотно прижато к голове, особенно у мальчиков; д) положение обоих ушей должно быть симметричным и разница отстояния от черепа, при измере­нии в одинаковых точках, не должна превышать 3 мм; е) мочка уха не долж­на выходить за, проекцию края завитка; ж) верхняя часть завитка должна быть на 5 мм ближе к голове, чем средняя часть уха.

Изменение величины (большие уши) является сравнительно редким не­достатком. В противовес этому маленькие ушные раковины симметричны, нормальной формы и рельефа не создают впечатления недостатка и не пред­ставляют собой косметического дефекта.

Изменения формы. Эти изменения наиболее часты и распространены. Свернутые уши (чашкообразная форма уха) является врожденным сос­тоянием, которое характеризуется разрывом противозавитка по длине в верхней его части. Деформация сопровождается недоразвитием всего противозавитка или его верхнего края.

Частичные дефекты ушных раковин, как правило, приобретенные, очень разнообразны и являются последствием травм. Локализация этих дефектов прежде всего, занимает верхнюю часть ушной раковины, реже нижнюю часть и исключительно редко среднюю часть ушной раковины. Обычно пов­реждаются соответствующие хрящевые элементы, определяющие рельеф и величину ушных раковин. Хирургическая коррекция трудна и предполагает проведение нескольких этапов, включающих восстановление отсутствующих хрящевых элементов и кожи. Нормально развитые ушные раковины могут иметь различные деформации мочки (подушечки) уха - она может быть: длинной, широкой, раздвоен­ной или деформированной рубцовыми изменениями. При чрезмерно развитой нижней части углубления уха часто наблю­дается отстояние мочки. Этот косметический недостаток коррегируется иссечением части углубления и противокозелка или же сшиванием кожи мочки с кожей сосцевидного отростка для уменьшения щели между мочкой и заушным пространством.

Операции по коррекции губ. Губы являются сложным органом, органом подвижным, имеющим важное физиологическое и эстетическое значение в формировании индивидуальных черт лица, его выразительности и красоты. Деформации и недостатки губ могут быть врожденными и приобретен­ными (травмы и возрастные изменения). Операции на губах требуют очень большой точности, особенно в зоне красной каймы, в смысле соблюдения симметрии. Разрезы проводятся по слизистой оболочке или по коже на границе перехода кожи в слизистую оболочку рта. Двойная губа - дефект наблюдается преимущественно на верхней губе и представляет собой свисание складки слизистой оболочки и выбухание ее на поверхность губы. Этот дефект особенно четко проявляется при рас­крытии губ и при улыбке. Хирургическое устранение дефекта состоит в элипсовидном иссечении складки по всей длине губы (линия Купидона). Неправильное положение углов рта обычно обусловлено деформацией или опущением угла рта в результате рубцовых изменений. Коррекция про­изводится с помощью Z-пластики по Лимбергу. Возрастные изменения верхней и нижней губы проявляются образованием тонких, часто глубоких, вертикальных морщин кожи. Эти изменения, как правило, не устраняются подтяжкой мягких тканей лица, коррегируются с по­мощью дермабразии (шлифования кожи) или глубокого пилинга. Дермабразия и глубокий пилинг в данной зоне возможна через 3 - 6 месяцев после лифтинга лица.

Эстетическая хирургия молочных желез. Грудь у женщины и мужчины является той областью тела, которая постоянно подвергается зрительной оценке. С эстетической точки зрения для женщины она признак женственности и играет существенную роль в сексуальной жизни. Мнения относительно красоты женской груди различ­ны, форма же и размеры молочных желез строго индивидуальны. Причины их изменений могут быть врожденными и приобретенными. Полителия и полимастия - у женщин часто по линии расположения сос­ков, вверх до лопаток и вниз до паховых складок могут наблюдаться дополнительные молочные железы или соски с ареолами (рудименты). Амастия - врожденное отсутствие молочных желез, чаще вместе с соском и его ареолой. Гипомастия, вплоть до аплазии молочных желез, бывает различной степени выраженности. Соски и ареолы небольшие и бледно окрашенные. Это состояние, когда оно одностороннее, почти всегда сопровождается другими изменениями (например, отсутствием большой грудной мышцы, подкожной жировой клетчатки, изменением других тканей стенки грудной клетки и верхней конечности). В таких случаях довольно часто наблюдается компенсаторная гипертрофия второй молочной железы. Приобретенная гипоплазия является результатом повреждения молочной железы в детстве в результате травмы, воспалительных заболе­ваний, хирургических вмешательств, рентгеновского облучения и следствием других причин. Молочная железа сосковая (бородавчатая грудь) может быть одно- и двухсторонней. Такая железа содержит значительное количество желе­зистой ткани при полном отсутствии жировой. Сосок непропорционально железе увеличен и резко выпячен над уровнем молочной железы. Создается впечатле­ние, что развитие железы приостановилось, хотя функция ее сохранена. Существенным и характерным косметическим недостатком молочных желез является их опущение (птоз), что искажает ее красивую первоначальную форму. Птоз молочных желез сопровождается часто атрофией. Данные изменения возникают после лактации, гинекологических заболеваний, нарушений ме­таболизма, голодания. К ним приводят значительные колебания массы те­ла, а также потеря эластичности кожи и связочного аппарата железы, и, несомненно, влияние силы тяжести (гравитации). Гипертрофия молочных желез является практически противоположным описанному выше железистому птозу. Большие по объему, даже симметричные по расположению нормальной формы молочные железы нарушают гармонию, если они не соот­ветствуют общему виду и пропорциям тела. Гипертрофированная грудь может быть причиной ее опущения - гипертрофический птоз. Это состояние может проявиться во время полового созревания, при значительной общей полноте, во время беременности, некоторых эндокринных нарушениях и др. Помимо эстетических последствий, гипертрофия является причиной соматических жалоб, болезненных состояний, как деформация позвоночника с болевым синдромом, отек нижних конечностей, варикозного расширения вен нижних конечностей, воспалительных, грибковых заболеваний кожи в складке под молочными железами. Гипертрофия может стать причиной социальных, психических и психо­логических проблем, профессиональных затруднений, необходимости коше­ния специального белья, одежды.

Любой метод редукционной маммопластики предполагает решение трех основных задач: I) резекция избыточного объема тканей молочных желез; 2) устране­ние опущения (птоза) сосково-ареолярного комплекса; 3) удаление избытков чрезмер­но растянутой кожи, покрывающей молочные железы. Подтяжка молочных желез (мастопексия) при их птозе может быть выполнена при нормальном или уменьшенном объеме молочных желез. Однако, в каждом конкрет­ном случае необходим тщательный анализ ситуации и четкое понимание того, что пациентка хочет получить от операций. Противопоказанием к маммопластике являются множественные рубцы на одной или обеих молочных железах, выраженная фиброзно-кистозная мастопатия. Следует воздержаться от операции у женщин, которые в будущем планирует беременность. Большим разделом косметической маммопластики является коррекция молочных желез эндопротезами - аугментационная (увеличивающая) маммопластика. Этот вид коррекции молочных желез включает пять основных направлений: 1) имплантация аллопластических материалов (парафин, пяточный жир); 2) реконструктивная маммопластика за счет пересадки участков тка­ней пациентки; 3) имплантация биологических алломатериалов (эндопротезов), изго­товленных из биополимеров; 4) метод Вишневского - технология двухэтапного увеличения молочных желез (1 этап - имплантация временного эндопротеза для формирования капсулы, полость которой, (II этап) после извлечения эндопротеза, заполняется растительным маслом); 5) инъекционный способ - введение в ткани молочных желез различных полужид­ких, гелеобразных субстанций и собственной жировой ткани. Многие методы имеют сегодня историческое значение. В настоящее время считается, что аугментационная маммопластика (имплантация эндопротезов) показана при врожденной аплазии, выра­женной врожденной асимметрии (синдром Полланда, деформация грудной клетки), приобретенной деформации и послеродовой гипоплазии молочных желез, не сопровождающихся птозом или с птозом I - II степени. Аугментационную маммопластику выпол­няют также при хирургической смене пола у трассексуалов. Среди противопоказаний можно выделить противопоказания общие, местные и психологические. Общие противопоказания охватывают заболевания крови (нарушения ее свертывающей системы), некоторые эндокринные заболевания, а также хронические инфекций. Мест­ные противопоказания включают фиброзно-кистозные заболевания молочных желез, а так­же воспалительные заболевания кожи в их зоне. Нецелесообразно оперировать пациенток до наступления 18 летнего возраста, женщин, планирующих в будущем беременность и рождение ребенка.

Коррекция передней брюшной стенки (абдоменопластика). Основной причиной растяжения мышечно-фасциального слоя и слабости кожи передней брюшной стенки является беременность. Степень остаточных изменений после родов может варьировать от округло выступающей нижней части живота, до дряблости, растяжения тканей передней брюшной стенки с часто прогрессирующим птозом кожно-жировой ткани, вплоть до образования «фартука». Это в сочетаниии с диастазом между прямыми мышцами живота и распространенными растяжками является основными жалобами пациенток и весьма веским аргументом для хирургической коррекции передней брюшной стенки. Время и значительные колебания массы тела дополнительно снижают тонус кожи и усиливают симптоматику. При выраженных контурных нарушениях только операция может значи­тельно улучшить ситуацию. Основными показаниями являются: наличие полос растяжения кожи, расположенных преимущественно в подчревной области, в сочетании с дряблостью кожи; наличие в нижней части живота кожно-жирового "фартука"; значительное расхождение прямых мышц живота; обширные кожные рубцы живота в нижних отделах. К наиболее частым общим противопоказаниям относятся: наличие рубцов передней брюшной стенки, расположенных выше пуп­ка (например, после холецистэктомии), т.к. они отрицательно влияют на кровоснабжение выделяемых в ходе операций лоскутов; чрезмерная толщина подкожно-жирового слоя на передней брюшной стенке, что значительно повышает вероятность развития послеоперационных осложнений. Кроме этого, существуют факторы, которые делают абдоменопластику нецелесообразной или преждевременной: намерение пациента в последующем худеть, что ухудшает резуль­тат предстоящей операции; возможная беременность, которая приведет к утрате достигнутого результата; наличие общих заболеваний (диабет, склеродермия, эндокринные нарушения, поражения сердца и пр.)