Глотание

Глотание является сложным процессом, включающим в себя функционирование различных групп мышц и черепно-мозговых нервов. Если какая-либо часть этой сложной системы перестает функционировать правильно, что часто возникает вследствие перенесенного ОНМК и ряда других заболеваний, это ведет к возникновению у пациентов трудностей приема жидкостей и пищи. У пациентов часто возникает проблема нарушенного глотания -дисфагия. Такие состояния являются стрессовым и опасным фактором для пациентов.

Приведенная ниже информация необходима не только для всех членов мультидисциплинарной бригады, вовлеченных в работу с неврологическими пациентами, но также будет полезна для лиц, осуществляющих уход за пациентами и для родственников пациентов.

ДИСФАГИЯ

Термин «глотание», по определению одного из основоположников работы в данном направлении Logemann (1983), подразумевает помещение еды в ротовую полость, прохождение ее через оральную и фарингиальную стадии и достижение ее пищевода через крикофарингиальный сфинктер.

Дисфагия - это термин используемый для описания трудностей глотания при приеме пищи и жидкости.

Дисфагия может вызвать аспирацию - проникновение инородных тел в легкие. Аспирация может быть причиной удушья, инфекции дыхательных путей, пневмонии. Аспирация может быть НЕЗАМЕТНОЙ (отсутствие кашля)! Аспирационная пневмония -это результат проникновения бактерий, которые могли быть занесены из ротовой полости в легкие.

Очень важно поддерживать хорошую гигиену ротовой полости и регулярно очищать ротовую полость пациентов, у которых отмечается повышенная секреция.

Безопасное глотание важно для поддержания жизни, здоровья и психологической состоятельности пациентов.

Цели служб занимающихся дисфагиями:

• обеспечить соответствующую помощь пациентам с нарушенным глотанием внутри имеющихся ресурсов

• улучшить реабилитацию по программе МДБ и направлять/рекомендовать пациентов в другие службы, если это необходимо

• быть вовлеченными в планирование и обеспечение помощи пациентам с нарушенным глотанием

10. Убедитесь, что пациент Вас понимает.

Вам нужно:

попросить пациента попробовать пересказать вашу информацию, если его

экспрессивные возможности позволяют сделать это

- повторить свое сообщение различными способами: « Какой Ваш адрес?»

«Где Вы живете?»

«Откуда Вы родом?»

«Как называется Ваша улица?»

быть осторожными, чтобы не ошибиться в распознавании нарушений, различные виды нарушений коммуникации - это стрессовый фактор для пациента и многие пытаются скрыть свои проблемы. Как правило, если у человека серьезные нарушения в экспрессивной речи, то часто они сопровождаются проблемами понимания речи.

11. Убедитесь, что Вы поняли пациента.

Вам нужно:

остановить разговор, как только вы перестанете понимать, с тем, чтобы облегчить

возвращение к предыдущему

поддерживать слова ДА - НЕТ киванием или качанием головы или с помощью

жестов большого пальца вверх-вниз, чтобы избежать неправильного понимания

пациента

наблюдать за выражением лица пациента

оставлять трудные темы и двигаться к другой теме, слова иногда появляются

непроизвольно, когда пациент переключается

12. Всегда поддерживайте у пациента стремление к общению путем:

- использования других альтернативных систем общения (письма, рисования, жестов) поощрения любых попыток к общению - НИКОГДА не критикуйте способ общения пациента, каким бы незавершенным или неправильным он не был

13. Пытайтесь взять на себя ответственность за разговор. Например, если Вы вынуждены завершить разговор, потому что Вы просто не понимаете пациента, попытайтесь это сделать по взаимному согласию. Пациенту нужно участвовать в этом решении. Вы можете спросить «Это важно?». «Может быть, пока оставим эту тему?»

14. Никогда не делайте вид, что Вы все понимаете в общении с пациентом. Человек может случайно понять, что Вы делаете и решить, что Вам неинтересно то, что он говорит. Кроме того, пациент может не осознавать своих ошибок, что может привести к отсутствию возникновения самокоррекции.

15. Не ожидайте слишком многого от самого себя. Разговаривать с пациентом с нарушенным общением очень трудно вне зависимости от методов и приемов работы. Это непростая психологическая ситуация. Не разочаровывайтесь, если Вы не можете понять всего, что говорит пациент.