Механизм нормального глотания
Для того чтобы понять проблему нарушенного глотания, необходимо представлять функционирование механизма глотания в норме.
При нормальном глотании рассматривают четыре фазы механизма глотания:
Орально-подготовительная фаза
Орально-трансферная фаза
Ю
Фарингиальная фаза
Эзофагальная фаза
Эти фазы взаимозависимы друг от друга и высоко координированы.
ОРАЛЬНО-ПОДГОТОВИТЕЛЬНАЯ ФАЗА (произвольная)
Еда или жидкость помещаются в ротовую полость
Губы смыкаются (препятствуя выпадению еды или жидкости)
Пища жуется, смешивается со слюной
Формируется пищевой комок (болюс) с помощью языка, щек, неба
Длительность фазы: зависит от консистенции пищи. Пациенты с проблемами
зубов или протезами нуждаются в дополнительном времени для завершения этой
фазы.
Задействованы V, VII. XII пары черепных нервов.
ОРАЛЬНО-ТРАНСФЕРНАЯ (ротовая) ФАЗА - произвольная
Инициируется, когда начинаются задние движения языка к болюсу
Назальная полость закрывается за счет поднятия мягкого неба
Болюс продвигается вперед с помощью языка к задней поверхности ротовой полости
Запускается глотательный рефлекс
Длительность: Примерно 1 секунда.
Задействована XII пара черепных нервов.
ФАРИНГИАЛЬНАЯ (глоточная) ФАЗА - эта фаза абсолютно непроизвольная
Начинается с запуска глотательного рефлекса
Гортань поднимается и наклоняется вперед, приводя к опусканию надгортанника и смыканию голосовых связок для предотвращения попадания пищи и жидкостей в дыхательные пути
Дыхание приостанавливается
Язык движется, создавая давление, и это давление продвигает болюс в глотку и открывает верхнюю часть эзофагального сфинктера (крикофарингиальный сфинктер), позволяя еде поступить в пищевод.
Длительность: 1-2 секунды.
Задействованы IX, X, XI пары черепных нервов.
ЭЗОФАГАЛЬНАЯ (пищеводная) ФАЗА (8-20 секунд) - непроизвольная
Верхний сфинктер пищевода закрывается, предотвращая попадание пищи в дыхательные пути.
Еда движется вниз в желудок с помощью перистальтики.
Длительность: 8-20 секунд.
Задействована X пара черепных нервов.
11
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ФАЗ В ПРОЦЕССЕ ГЛОТАНИЯ
Аспирация - проникновение содержимого полости рта ниже уровня голосовых складок. Тихая аспирация - аспирация без кашля.
Подготовка пищи во рту. |
Нарушение глотания. |
Ослабление смыкания губ. |
Слюнотечение и выпадение пищи изо рта. |
Ослабление движений и координаци языка. |
Трудности с формированием и удержание комка. |
Снижение тонуса щек. |
Откладывание пищи за щекой. |
Снижение чувствительности слизис рта. |
Трудности в инициации глотка. |
Ротовая фаза. |
|
Ограничение подвижности языка и движений вперед - назад. |
1. Нарушение продвижения пищевого комка 2. Остатки пищи сохраняются в ротовой пол |
Ослабление смыкания языка и неба. |
Неконтролируемый комок / ранний глоток. |
12
Глоточная фаза. |
|
Задержанная глоточная фаза. |
Аспирация перед глотком. |
Снижение глоточного сокращения. |
Остатки пищи после глотка. |
Снижение движений корня языка в зад| направлении. |
1. Остатки пищи после глотка. 2. Аспирация после глотка. |
Нарушение поднятия гортани. |
Попадание пищи в верхние дыхательные пул |
Задержка закрытия входа в дыхате пути. |
1. Попадание пищи в верхние дыхательные 2. Аспирация после глотка. |
Задержка гортанного закрытия. |
Аспирация во время глотка. |
Снижение передних гортанных движен |
1. Остатки в грушевидных синусах. 2. Аспирация после глотка. |
Проблемы глотания наименее вероятны на пищеводной стадии. Самая частая проблема - снижение пищеводной перистальтики, которое позволяет пище скапливаться на входе в пищевод, где она может попадать во вновь открывающиеся дыхательные пути.