Глотанием

1. Подготовка оборудования

• Подходящий стол и стул

• Поддерживающие предметы, например подушки

• Специальные кружки, ножи, тарелки, нескользящие коврики

• Салфетки

2. Создание соответствующей атмосферы

• Хочет ли пациент есть вместе с другими

• Обеспечьте изолированность пациента, если это необходимо

• Ограничьте отвлекающие моменты до минимума (выключите телевизор, радио, установите ширму/задерните занавеси вокруг пациента)

• Постарайтесь создать спокойную, положительную, ненапряженную атмосферу

3. Подготовка пациента

ОЧИЩЕНИЕ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ

Это является существенным для глотания. Удалите все остатки пищи и секрецию.

УБЕДИТЕСЬ, ЧТО ОЧКИ, СЛУХОВОЙ АППАРАТ И ПРОТЕЗЫ используются в случае их необходимости.

17

Позиционирование пациента

Когда это возможно, пациент должен сидеть в кресле во время еды. Это позволяет увеличить безопасность пациента во время глотания и снизить риск аспирации. Сидение в кресле также позволяет нормализовать тонус пациента.

Позиционирование в кресле

• Ноги должны стоять на ровной поверхности или на полу

• Распределение веса пациента в отношении бедер должно быть равномерным, это облегчает вертикальное расположение и препятствует отклонению тела в ту или другую стороны.

• Туловище должно быть вертикальным, в случае необходимости поддержано подушками

• Голова должна быть по средней линии в нейтральной позиции с шеей, слегка согнутой, это помогает защитить воздухоносные пути и препятствует случайному попаданию пищи в трахею.

ПАЦИЕНТЫ С ИНСУЛЬТОМ могут быть проинструктированы о необходимости наклона головы для облегчения глотания и чтобы снизить риск попадания пищи на стороне поражения в глотку.

Используйте подушки, чтобы поддержать пациента в правильном положении для того, чтобы он мог сосредоточить свои силы на самом процессе глотания, а не на удержании нужной позиции тела.

Позиционирование в кровати

Если пациент не может быть пересажен в прикроватное кресло, создайте удобное полувертикальное положение в кровати.

• Приподнимите пациента на изголовье в кровати, используя подушки для поддержки

• Разместите подушки вдоль туловища таким образом, чтобы создать позицию по средней линии

• Голова и шея должны быть расположены с легким наклоном

• Слегка согните колени, подложив под них валик/подушку

4. Выбор пищи

Необходимо подобрать соответствующую диету исходя из имеющегося нарушения и пищевых предпочтений пациента.

• Старайтесь, чтобы еда выглядела аппетитной.

• Постарайтесь, чтобы она была достаточно теплой, так как пациентам с дисфагией требуется длительное время для приема пищи.

• Если пациент не чувствует теплую пищу во рту или у него повышенная чувствительность, кормите его пищей комнатной температуры.

• Предлагайте твердую и жидкую пищу в разное время. Таким образом, жидкости не будут проталкивать твердую пищу вниз по глотке, и пациент не будет глотать плохо прожеванную пищу или поперхиваться жидкостью. Обе эти предосторожности снижают риск аспирации.

18

Полужесткая пища переносится лучше всего: она стимулирует чувствительность слизистой рта и улучшает возможность глотания. Такая пища, как запеканка, густой йогурт, протертые фрукты и овощи, приготовляемые каши - достаточно жидкие, чтобы не жевать, достаточно густые, чтобы формировать пищевой комок и однородные. Старайтесь избегать молока, сиропа и бананов, продуктов которые могут быть вязкими и образовывать слизь. Йогурт и прессованный творог хорошо переносятся и, кроме того, являются хорошими источниками кальция. Избегайте очень сухой пищи, такой как крекеры.

Если пациент не может жевать, пища в виде пюре не рекомендуется, так как пациент может быть не способен определить, что он ест, к тому же полный рот пюре может привести к аспирации. Рубленая пища лучше пюре, в ней больше структурных частиц, которые являются хорошими стимулами для глотка.

Когда больной начинает есть, ему надо напомнить о том, что нужно поместить пищу на здоровую сторону. Это снижает риск аспирации. Никогда не предлагайте больше одной ложки за раз. Обратите внимание на важность полного опорожнения ротовой полости после каждого куска во избежание откладывания пищи на поврежденной стороне. Пациент должен пальцем «подмести» поврежденную сторону и удалить пищу после каждого глотка. Это поможет предупредить аспирацию.

Жидкости представляют особую опасность для пациентов с дисфагией:

1. Соломинки могут быть опасны. Пациент, возможно, имеет недостаточно плотное смыкание губ, необходимое для удержания трубочки, а также, соломинка может слишком далеко забрасывать жидкость в рот, увеличивая риск аспирации. До тех пор пока специалист по глотанию не обследует пациента и не скажет обратное, уберите все соломинки.

2. Если у пациента слабый или заторможенный глотательный рефлекс, держите его стакан наполненным на ³Л, чтобы ему не пришлось слишком запрокидывать голову.

Если пациент не переносит жидкости, можно добавить соки и суп в твердую пищу или подобрать пациенту густую жидкость (кисель, кефир, йогурт) или сгустить жидкости фабрично изготовленным сгустителем.

Количество слюны - это другая потенциальная проблема во время еды. Если у пациента слишком мало слюны, предложите ему совершать круговые движения языком за щеками. Если у него слишком много слюны, посоветуйте ему собирать ее языком и глотать каждые 15 минут во время еды.

Опасность аспирации продолжается и после еды. Из-за нарушения глоточной и пищеводной фаз глотания необходимо для уменьшения риска, держать пациента в вертикальном положении 45 - 60 минут после еды и не проводить никаких

19

диагностических процедур в это время. В конце концов, каждый раз, когда риск аспирации велик, держите отсасывающее оборудование в доступном месте.

Дисфагия - неприятное и рискованное состояние для любого пациента. Но если вы отличаете нормальное глотание от нарушенного и делаете питание пациента настолько надежным, насколько это возможно, вы вместе с пациентом будете контролировать эту проблему. С помощью вашей оценки, точного планирования и правильных предосторожностей во время еды, глотание пациента будет безопасным, и он получит необходимый объем пищи и удовольствие от еды.

КОГДА ВОЗНИКАЮТ ПРОБЛЕМЫ - ЧТО ДЕЛАТЬ? ДЕЛАТЬ:

• отмечать любые проявления со стороны пациента связанные с глотанием (например, если пациент кашляет выяснить почему. Существует ли план лечения?)

• всегда должна быть связь с медсестринским персоналом

• вызвать помощь, если подозреваются серьезные проблемы

• сохранять спокойствие

• предоставлять достаточное количество времени для кормления пациентов с нарушенным глотанием

• попросить пациента откашляться. Это защищает дыхательную систему

• обеспечить выбор пациента, даже если он находится на пюре или мягкой диете НЕ ДЕЛАТЬ

• кормить пациента, если у Вас возникают сомнения по поводу его глотания

• игнорировать предостерегающие знаки и симптомы дисфагии

• кормить пациента в случае Вашего незнания плана лечения, например, "кормить пациента в соответствии с инструкциями и планом лечения" (знаете ли Вы эти инструкции?)

• принимать на себя решение о том, что пациент вполне может справиться с жидкостями, если он находится на пюре / мягкой диете