- •Державний експертний центр моз України є членом
- •1. Вступ
- •2. Ключові рекомендації
- •3. Психотерапія
- •Передмова робочої групи з адаптації клінічної настанови за темою «Депресія»
- •Шкала доказів і градація рекомендацій рівні доведеності первинних даних sign 114 Немедикаментозне лікування депресії у дорослих. Національна клінічна настанова. Січень 2010 р.
- •ГрадаціЇ рекомендацій
- •Положення належної практики
- •1.1 Довідкова інформація
- •1.2 Потреба у настанові
- •1.3 Компетенції настанови
- •1. Вступ
- •1.4 Визначення групи пацієнтів
- •1.5 Результати
- •1.6 Цільова аудиторія
- •1.7 Заява про наміри
- •2. Ключові рекомендації
- •2.1 Психотерапія
- •2.2 Самодопомога
- •2.3 Структуровані фізичні вправи
- •3. Психологічна терапія
- •3.1 Вступ
- •3.4. Консультування
- •3.5 Терапія, орієнтована на подружжя
- •3.6 Сімейна терапія
- •3.9 Когнітивна терапія на основі зосередженості
- •Психодинамічна психотерапія
- •5. Фізичні вправи та зміна способу життя
- •5.1 Фізичні вправи
- •5.2 Зміна способу життя
- •Неадаптована частота поширених побічних ефектів ад 2-го покоління згідно з інструкцією щодо застосування препаратів
- •Частота сексуальних дисфункцій, викликаних прийомом ад 1-ої лінії лікування
- •Клінічно значущі лікарські взаємодії в результаті інгібування ізоферментів cyp
- •Терапія при відсутності або неповній відповіді на перший ад
- •6. Засоби рослинного походження та харчові добавки
- •6.1 Вступ
- •6.3 Екстракт Звіробою Hypericum (St John’s wort)
- •6.7 Інші харчові добавки і засоби рослинного походження
- •7. Додаткові та альтернативні методи лікування
- •7.5 МасажНа терапія
- •7.7 Інші додаткові і альтернативні методи лікування
- •8. Надання інформації
- •8.1 Перелік документів для надання інформації
- •8.2 Джерела подальшої інформації
- •9. Вровадження настанови
- •9.1 Залучення ресурсів для впровадження основних рекомендацій
- •9.2 Аудит поточної практики
- •9.3 Поради nhsscotland від nhs Quality improvement Scotland
- •10. Доказова база
- •10.1 Систематичний огляд літератури
- •10.2 Рекомендації для досліджень
- •10.3 Огляд та оновлення
- •11. Розробка настанови
- •11.1 Вступ
- •11.2 Група з розробки настанови
- •11.3 Консультацій та експертна оцінка
2. Ключові рекомендації
2.1 Психотерапія
А |
Поведінкова активація рекомендується як варіант лікування пацієнтів з депресією |
А |
Індивідуальна когнітивно-поведінкова терапія (КПТ) рекомендується як варіант лікування пацієнтів з депресією. |
А |
Міжособистісна терапія рекомендується для лікування пацієнтів з депресією. |
В |
Групова когнітивна терапія, заснована на уважності, може розглядатись як варіант лікування зі зменшення рецидивів у пацієнтів з депресією, у яких спостерігалось три чи більше випадків. |
В |
Терапія вирішення проблем може також застосовуватись як метод лікування пацієнтів з депресією. |
В |
Короткострокова психодинамічна психотерапія може розглядатись як метод лікування пацієнтів з депресією |
2.2 Самодопомога
А |
Керована самодопомога, основана на когнітивно-поведінковій терапії або поведінкових принципах, рекомендується як варіант лікування пацієнтів з депресією. |
А |
У контексті керованої самодопомоги, комп’ютеризована КПТ рекомендується як варіант лікування для пацієнтів з депресією. |
2.3 Структуровані фізичні вправи
В |
Структуровані фізичні вправи можуть розглядатися як варіант лікування пацієнтів з депресією. |
3. Психологічна терапія
3.1 Вступ
Хоча й існують деякі дослідження, які порівнюють вплив психологічної терапії на депресію, більшість досліджень включають порівняння психологічної терапії з призначенням антидепресантів, списком черги на контроль або звичайним лікуванням9.
Доказової бази було недостатньо для надання детальних рекомендацій стосовно кількості сеансів лікування, необхідних для ефективності, підтримки ефекту або запобігання рецидиву.
Див. Додаток 1 з визначень втручань.
|
Практикуючі лікарі, які проводять психотерапію, повинні проходити навчання та підтверджувати рівень компетенції, постійно підтримувати професійний розвиток і бути зареєстрованими у відповідному органі управління і бути під їхнім наглядом. |
3.2 Поведінкова активація
Мета-аналіз 16 досліджень виявив ефективність поведінкової активації у зниженні симптомів депресії у дорослих і літніх людей у порівнянні із звичним лікуванням та списком очікування на контроль і таку же ефективність, як і когнітивної терапії10. Це узгоджується з висновками дослідження, яке включало поведінкову активацію, як частину більшого мета-аналізу, зокрема у пацієнтів з депресією віком понад 50 років11. |
1++ |
А |
Поведінкова активація рекомендується як вид лікування для пацієнтів з депресією. |
3.3 Когнітивно-поведінкова терапія
Існує надійний послідовний мета-аналіз і систематичний огляд доказів того, що когнітивно-поведінкова терапія (КПТ) більш ефективна, ніж звичайне лікування або список на очікування контролю лікуванні депресії у дорослих і літніх людей і така ж ефективна, як лікування антидепресантами. У дослідженнях, у яких розглядалося подальше спостереження, КПТ була такою ж ефективною, як і лікування антидепресантами від 6 місяців до 2 років спостереження. У деяких дослідженнях КПТ була ефективнішою, ніж інші методи психотерапії в той час, як інші дослідження показують, що КПТ більш ефективна, ніж інші методи психотерапії, такі як психодинамічна терапія та міжособистісна терапія 11-16. |
1++ |
Один систематичний огляд включав порівняння групової КПТ з індивідуальною і виявив, що у пацієнтів, які отримували індивідуальну КПТ, швидше відбувалося поліпшення симптомів, ніж у пацієнтів з груповою КПТ. |
1++ |
А |
Індивідуальна КПТ рекомендується як метод лікування пацієнтів з депресією. |
Систематичний огляд кпт у дорослих пацієнтів з серйозним депресивним розладом, які не відповіли принаймні на один курс антидепресантів, визначив два дослідження, які містять достатньо даних для пояснення цього. Хоча була користь від кпт (15-30 сеансів) в лікуванні резистентної депресії, доказова база недостатня для підтримки рекомендації в даній групі пацієнтів17. |
1++ |
Комп‘ютеризована КПТ обговорюється в розділі 4.3.