- •Державний експертний центр моз України є членом
- •1. Вступ
- •2. Ключові рекомендації
- •3. Психотерапія
- •Передмова робочої групи з адаптації клінічної настанови за темою «Депресія»
- •Шкала доказів і градація рекомендацій рівні доведеності первинних даних sign 114 Немедикаментозне лікування депресії у дорослих. Національна клінічна настанова. Січень 2010 р.
- •ГрадаціЇ рекомендацій
- •Положення належної практики
- •1.1 Довідкова інформація
- •1.2 Потреба у настанові
- •1.3 Компетенції настанови
- •1. Вступ
- •1.4 Визначення групи пацієнтів
- •1.5 Результати
- •1.6 Цільова аудиторія
- •1.7 Заява про наміри
- •2. Ключові рекомендації
- •2.1 Психотерапія
- •2.2 Самодопомога
- •2.3 Структуровані фізичні вправи
- •3. Психологічна терапія
- •3.1 Вступ
- •3.4. Консультування
- •3.5 Терапія, орієнтована на подружжя
- •3.6 Сімейна терапія
- •3.9 Когнітивна терапія на основі зосередженості
- •Психодинамічна психотерапія
- •5. Фізичні вправи та зміна способу життя
- •5.1 Фізичні вправи
- •5.2 Зміна способу життя
- •Неадаптована частота поширених побічних ефектів ад 2-го покоління згідно з інструкцією щодо застосування препаратів
- •Частота сексуальних дисфункцій, викликаних прийомом ад 1-ої лінії лікування
- •Клінічно значущі лікарські взаємодії в результаті інгібування ізоферментів cyp
- •Терапія при відсутності або неповній відповіді на перший ад
- •6. Засоби рослинного походження та харчові добавки
- •6.1 Вступ
- •6.3 Екстракт Звіробою Hypericum (St John’s wort)
- •6.7 Інші харчові добавки і засоби рослинного походження
- •7. Додаткові та альтернативні методи лікування
- •7.5 МасажНа терапія
- •7.7 Інші додаткові і альтернативні методи лікування
- •8. Надання інформації
- •8.1 Перелік документів для надання інформації
- •8.2 Джерела подальшої інформації
- •9. Вровадження настанови
- •9.1 Залучення ресурсів для впровадження основних рекомендацій
- •9.2 Аудит поточної практики
- •9.3 Поради nhsscotland від nhs Quality improvement Scotland
- •10. Доказова база
- •10.1 Систематичний огляд літератури
- •10.2 Рекомендації для досліджень
- •10.3 Огляд та оновлення
- •11. Розробка настанови
- •11.1 Вступ
- •11.2 Група з розробки настанови
- •11.3 Консультацій та експертна оцінка
3.6 Сімейна терапія
Дослідження ефекту сімейної терапії на симптоми депресії були проведені на дуже специфічній популяції пацієнтів, результати яких узагальнити нелегко.
У одному дослідженні низької якості 12 сеансів сімейної КПТ були такими ж ефективними, як 12 сеансів сімейних поведінкових втручань в полегшенні симптомів депресії у матерів, які мають дитину з розладом поведінки24. |
1- |
Існує недостатньо переконливих доказів, на яких повинні засновуватися рекомендації.
3.7 Гіпнотерапія
Одне РКВ з методологічними обмеженнями виявило, що КПТ доповнена гіпнотерапією, призводить до більшого зниження депресивних симптомів, ніж КПТ самостійно. Цей ефект спостерігався на 6 і на 12 місяці спостереження. Неясно, чи втручання було еквівалентно з точки зору тривалості терапії, запропонованої пацієнту25. |
1-
|
Існує недостатньо переконливих доказів, на яких повинні засновуватися рекомендації.
3.8 Міжособистісна терапія
Систематичний огляд вивчення досягнення повної ремісії при глибокій депресії виявив, що міжособистісна терапія (МОТ), КПТ і медикаментозна терапія були однаково ефективні26. |
1+ |
Додатковий систематичний огляд 9 досліджень повідомляє про докази того, що МОТ, яка проводилася відповідно стандарту більше 12-20 сеансів, перевершує ефект плацебо і аналогічна за ефективністю терапії антидепресантами (призначеними в терапевтичних дозах) і кпт у пацієнтів з депресією27. Наступне РКВ порівнювало МОТ з КПТ і показало, що вони однаково ефективні для лікування депресії. Для важкої депресії КПТ показала дещо більш високі рівні зменшення симптомів в кінці лікування, ніж МОТ28. В даному дослідженні не проведено подальшого спостереження. |
1++ 1+ |
Голландське дослідження серйозного депресивного розладу порівнювало 4 втручання: МОТ, плацебо, МОТ з медикаментами (нефазодон) і тільки медикаментозне. МОТ показала аналогічний з медикаментозним втручанням ефект. Комбіноване лікування не показало жодних переваг над МОТ самостійно. |
1+ |
Інше голландське дослідження дорослих у віці понад 55 років на базі первинного рівня медичної допомоги показало, що МОТ (10 сеансів) була ефективнішою, ніж звичне лікування щодо зниження відсотка пацієнтів з діагнозом депресії. Аналіз показав, що МОТ краща, ніж звичайне лікування у літніх пацієнтів в загальній практиці з помірним та важким депресивним розладом, але не так суттєва у пацієнтів з слабкою формою депресії30. |
1+ |
Одне РКВ порівнювало підтримуючу терапію з трьома інтервалами терапії впродовж 2 років (щотижня, раз на 2 тижні і щомісяця). У тих пацієнтів, які досягли ремісії з застосуванням МОТ самостійно, щомісячна МОТ виявилася ефективною в уповільненні рецидиву. Переваг частіших сеансів не відзначено. |
1+ |
А |
Міжособистісна терапія рекомендована як вид лікування пацієнтів з депресією. |