Клиническая картина
В ранней стадии заболевания, если функция щитовидной железы достаточная, пациента могут беспокоить неприятные ощущения в области шеи: чувство давления на шею, непереносимость тугих воротников. Если размеры щитовидной железы увеличиваются, могут появиться признаки сдавления окружающих органов. Чувство сдавления шеи усиливается, особенно в положении лежа, может возникнуть затруднение при дыхании, ощущение препятствия при глотании. При больших размерах зоба, сдавливаются сосуды шеи, что может привести к нарушению кровообращения и развитию сердечной недостаточности. Изредка встречается крайнее проявление зоба с резкой недостаточностью работы щитовидной железы кретинизм. Он проявляется интеллектуальной недостаточностью, задержкой роста и полового развития.
Диагноз эндемического зоба устанавливается в местности эндемичной по зобу при обнаружении увеличения щитовидной железы при прощупывании.
Самым простым методом диагностики зоба является пальпация щитовидной железы, которая позволяет выявить наличие самого зоба, оценить степень его выраженности, определить размер узловых образований.
В настоящее время во всем мире принята классификация зоба Всемирной Организации Здравоохранения (табл.1).
Таблица 1. Классификация зоба (ВОЗ, 2001)
Степень |
Характеристика |
0 |
Зоба нет (объем доли не превышает объема дистальной фаланги большого пальца обследуемого) |
I |
Зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи (отсутствует видимое увеличение щитовидной железы) |
II |
Зоб четко виден при нормальном положении шеи |
Если по результатам пальпации сделан вывод об увеличении размеров щитовидной железы или о наличии узловых образований, пациенту показано проведение ультразвукового исследования (УЗИ) щитовидной железы.
2. По данным УЗИ зоб может быть диагностирован, если объем щитовидной железы превышает у женщин 18 мл, у мужчин - 25 мл.
3. Основными гормональными маркерами при диагностике заболеваний щитовидной железы являются тиреотропный гормон (ТТГ) и свободный тироксин (св. Т 4). Для того чтобы дифференцировать состояние эутиреоза от гипо- или гипертиреоза, проводится тест 1-го уровня - определение уровня ТТГ в крови чувствительными методами. Тестом 2-го уровня, подтверждающим наличие гипо- или гипертиреоза, является определение уровня св. Т 4.
В подавляющем большинстве случаев в условиях легкого и умеренного йодного дефицита небольшое увеличение щитовидной железы обнаруживается лишь при целенаправленном обследовании. В условиях тяжелого йодного дефицита зоб может достигать очень больших размеров
Обследование
Объективное исследование |
Лабораторные и инструментальные методы обследования |
При осмотре может выявится изменение контуров шеи. Щитовидная железа при пальпации увеличена в размерах, с узлами, без уплотнений или в сочетании узлов с нормальной тканью. |
Общий анализ крови: норма Исследование крови на гормоны щитовидной железы: Т3 (трийодтиронин), Т4 (тироксин) снижены, ТТГ (тиреотропный гормон гипофиза) повышен(TSH). УЗИ щитовидной железы: диффузное увеличение железы, с наличием узлов или уплотнений Сканирование щитовидной железы с радиоактивным йодом: увеличено поглощение йода щитовидной железой на 50% КТГ щитовидной железы: (данные те же) Определить природу узла можно при помощи тонко игольной пункционной биопсии узлов щитовидной железы |
Лечение эндемического зоба.
Тактика лечения эндемического зоба во многом зависит от степени увеличения щитовидной железы и состояния функции железы. Лечение проводится амбулаторно и включает:..
Режим труда и отдыха (нормальный сон, прогулки на свежем воздухе)
Восполнение недостатка йода с продуктами питания
морепродукты (креветки, кальмары, крабы, треска, сельдь, палтус, минтай), морская капуста
продукты, содержащие йод: йодированная соль, йодированный хлеб
фрукты: лимоны, ягоды (брусника, черника, черная смородина, рябина, шиповник)
свежевыжатые соки
минеральная вода
Медикаментозная терапия
При небольшом увеличении размеров железы (зоб первой степени) обычно ограничиваются назначением йодида калия, обязательно прерывистым курсом и продуктов богатых йодом. Йодид калия 200, йодомарин (взрослым 1 таблетка в сутки, беременным 2 таблетки в сутки), курсом не менее 6 месяцев. В случае, если через 6 месяцев отмечается значительное уменьшение или нормализация размеров щитовидной железы, рекомендуется продолжить прием препаратов йода в профилактической дозе (например, Йодомарин®200 по 1/2-1 табл. в день) с целью предотвращения рецидива зоба.
Если на фоне приема препаратов йода в течение 6 месяцев не произошло нормализации размеров щитовидной железы, то назначается заместительная терапия тиреоидными препаратами, или синтетическими аналогами тироидных гормонов (тиреотом, левотироксин, L- тироксин, эутирокс, тиреокомб,), или комбинированными препаратами L-тироксина и йода (йодтирокс) под контролем содержания гормонов щитовидной железы в крови в дозе от 1 до 1,5 таблеток в сутки сроком до 2 лет.
Курсами назначается витаминотерапия (антиоксидантные комплексы с йодом, йодомарин, калий йодид-200 и др)
Если форма зоба узловая, узлы большие или быстрорастущие, приводящие к сдавлению окружающих органов, проводится хирургическое лечение зоба. После операции назначаются гормоны щитовидной железы, для предупреждения повторного развития зоба.
Профилактика эндемического зоба.
Для преодоления дефицита йода в РБ используются следующие методы профилактики:
Массовая йодная профилактика - профилактика в масштабе популяции, осуществляемая путем внесения йода в наиболее распространенные продукты питания (соль, хлеб). Массовая профилактика зоба заключается в добавлении к поваренной соли йодата калия – йодирование. На одну тонну поваренной соли добавляют 20-40 г йодата калия. Такая поваренная соль не должна храниться больше срока указанного на упаковке, так как соли йода разрушаются, это же происходит и при хранении соли во влажной атмосфере. Солить пищу необходимо после приготовления. При нагревании йод улетучивается.
Групповая йодная профилактика - профилактика в масштабе определенных групп повышенного риска по развитию йододефицитных заболеваний: дети, подростки, беременные и кормящие женщины. Осуществляется путем регулярного длительного приема препаратов, содержащих физиологические дозы йода.
Индивидуальная профилактика назначается пациентам, которые перенесли операцию на щитовидной железе, временно проживающим в эндемическом по зобу регионе, работающим со струмогенными веществами. Одновременно рекомендуется употребление пищи богатой йодом: морская капуста, морская рыба и морепродукты, грецкие орехи, хурма.