Тиреотоксический криз.
Криз проявляется внезапным усилением всех симптомов тиреотоксикоза.
Причины: операции на щитовидной железе, инфекционные заболевания, психические травмы, грубая пальпация щитовидной железы, операции или травмы других органов, токсикоз беременных, резкая отмена антитиреоидной терапии.
. Симптомы: начало острое в виде лавинообразного нарастания симптомов. Жалобы на сердцебиение, страх смерти, удушье, боль в области сердца, головную боль. Больной становиться резко возбужденным, беспокойным, температура тела повышается до 39 – 400С, развивается резкая мышечная слабость. Возможны парезы, параличи, адинамия. Кожа краснеет, иногда бывают профузные поты. Снижается артериальное давление в результате присоединяющейся надпочечниковой недостаточности, появляется выраженная тахикардия, часто – тахисистолическая форма мерцательной аритмии; нередко боль в животе, тошнота, рвота, диарея, увеличение печени, желтуха. Дегидратация организма, спутанность сознания. Возможен смертельный исход в течение 1,5 – 2 суток от начала криза вследствие гиповолемического шока, комы и сердечной недостаточности.
. Лечение тиреотоксического криза надо начинать как можно раньше.
Оно должно быть направлено в первую очередь на снижение в крови уровня тиреоидных гормонов, купирование надпочечниковой недостаточности, борьбу с обезвоживанием, устранение сердечно-сосудистых и нервно-вегетативных нарушений.
1. С целью подавления секреции тиреоидных гормонов показано незамедлительное в/в введение 10 мл 10% р-ра йодита натрия или в/в введение 1% р-ра Люголя, приготовленного с йодистым натрием взамен йодистого калия, в количестве 100—250 капель в 1 литре изотонического р-ра хлорида натрия или 5% р-ра глюкозы. Лечение препаратами йода после купирования криза продолжают еще 2 недели.
2. Для снижения функции щитовидной железы назначается мерказолил по 10 мг каждые 2 часа (обшая суточная дозировка может быть доведена до 100—160 мг). При рвоте антитиреоидные препараты применяют ректально.
3. В/в капельное введение 2—3 л изотонического р-ра хлорида натрия, 0,5—1,0 л 5% р-ра глюкозы с гидрокортизоном 400—600 мг/ сут., преднизолон 200—300 мг. Суточная доза гидрокортизона определяется тяжестью состояния больного и в случае необходимости может быть увеличена.
Борьба с гипертермией (нельзя аспирин) – лед, обтирания, вентилятор.
При нервно-психическом возбуждении показано в/в введение 2—4 мл 0,5% р-ра седуксена или 2—4 мл 0,25% раствора дроперидола.
При расстройствах сердечно-сосудистой деятельности по показаниям вводится строфантин 0,3—0,5 мл 0,05% р-ра, кордиамин 1 мл 25% р-ра, мезатон 0,5—1 мл 1 % р-ра, в/в допамин. Нарушения ритма и проводимости купируются по общепринятым принципам.
Эффективным методом лечения тиреотоксического криза является плазмаферез, позволяющий быстро выводить большие количества тиреоидных гормонов и иммуноглобулинов, циркулирующих в крови.
. Прогноз. При ранней диагностике и своевременно начатом лечении неосложненных форм заболевания прогноз, как правило, благоприятный. В нелеченых случаях прогноз неблагоприятный.