Гипотиреоз.

Гипотиреоз – заболевание, обусловленное или патологическим снижением функции щитовидной железы, или полным ее выпадением.

Чаще встречается у людей в возрасте от 30 до 60 лет, преимущественно у женщин. Гипотиреоз бывает первичным, когда патологический процесс локализуется в самой щитовидной железе, и вторичным, когда патологический процесс локализуется в другом органе и воздействует на механизмы, регулирующие функцию щитовидной железы. В подавляющем большинстве случаев (95%) встречается первичный гипотиреоз. Тяжелые формы гипотиреоза обозначают термином «микседема».

Причины. Первичный гипотиреоз может возникать вследствие наследственных дефектов в образовании тиреоидных гормонов, а также в результате врожденных пороков самой щитовидной железы (гипоплазия, аплазия). Гипотиреоз может развиваться после лечения радиоактивным йодом (при его передозировке) и медикаментозными антитиреоидными препаратами (мерказолил и др.). Причиной первичного гипотиреоза может быть также перенесенное острое воспаление щитовидной железы или наличие хронического тиреоидита. У пожилых людей скрыть протекающий гипотиреоз может перейти в явный в результате приема йодсодержащих препаратов и введения рентгеноконтрастных веществ. Первичный гипотиреоз может развиваться после операции субтотальной резекции щитовидной железы.

Причиной развития вторичного гипотиреоза может послужить поражение гипоталамуса или передней доли гипофиза. Иногда вторичный гипотиреоз возникает при нормальном содержании гормонов щитовидной железы в крови в результате невозможности использования их тканями вследствие врожденного дефекта. Такие состояния встречаются крайне редко.

Симптоматика. Первичный (тиреогенный) гипотиреоз имеет более выраженную клиническую картину, чем вторичный. Недостаточная продукция тиреоидных гормонов (Т₃ и Т₄) приводит к нарушениям в других органах и системах.

Заболевание обычно развивается постепенно, больные с трудом вспоминают первые признаки болезни.

Основными жалобами являются вялость, апатия, ухудшение памяти, понижение интереса к окружающему, снижение работоспособности.

Объективно. Больные с развернутой клинической картиной гипотиреоза похожи друг на друга: у них замедленная речь, понижение слуха, низкий хриплый голос. Они медлительны, заторможены, всегда тепло одеваются, взгляд безразличен. Лицо больного гипотиреозом имеет очень характерный вид: оно большое, заплывшее, с очень бедной мимикой. Глазные щели узкие, блеск глаз отсутствует, выражена отечность верхних и нижних век, губ, щек. Кожа бледная, с восковидным оттенком, сухая, шелушащаяся; утолщена, особенно на локтях и коленях. Отмечается ломкость ногтей и выпадение волос; часто больные жалуются на мышечную слабость.

Типичным признаком гипотиреоза является отек подкожной клетчатки, который имеет свои особенности: при надавливании на отечных тканях не остается ямки. Вследствие отека сетчатки снижена острота зрения. Отечность слизистой оболочки рта и носоглотки ведет к тому, что язык не помещается в полости рта, на нем появляются отпечатки зубов. Температура тела, как правило, снижена.

Сердечно –сосудистая система. Пульс редкий (брадикардия), тоны сердца приглушены. У таких больных часто развивается ишемическая болезнь сердца. При рентгеноскопии органов грудной клетки отчетливо видны расширение тени сердца и аорты, вялая их пульсация. На ЭКГ выявляются снижение зубцов, уменьшение амплитуды зубца Р, удлинение интервала Р – Q, снижение интервала S – T, уплощение зубца T.

В результате нарушения деятельности кишечника больных беспокоят тяжелые запоры.

Характерны изменения в периферической нервной системе. Иногда они бывают первыми симптомами гипотиреоза и проявляются радикулитом и полиневритом. При прогрессировании болезни резким изменениям подвергается ЦНС. У больных существенно снижается интеллект, нарастает депрессия, могут развиваться психозы, бред, появляются слуховые галлюцинации. При несвоевременно начатом лечении и длительном течении заболевания может развиться кретинизм.

Осложнения. Тяжелым осложнением гипотиреоза является гипотиреоидная кома, возникающая в результате глубокой недостаточности гормонов щитовидной железы. Часто развивается у пожилых пациентов, не получающих адекватного лечения гипотиреоза.

Лабораторные и инструментальные исследования.

1. Увеличение уровня ТТГ в крови (Т3 и Т4 в норме) - 100%-й диагноз первичного гипотиреоза.

2. Уменьшение Т3 и Т4, увеличение ТТГ, захват йода ниже 15% - ниже нормы.

3. Гиперхолестеринемия.

4. Гипохромная и нормохромная анемия. В₁₂-дефицитная анемия, когда имеется аутоиммунное заболевание ЩЖ.

Если симптомы болезни выражены достаточно четко, диагноз устанавливается на основании характерных жалоб, клинической картины, а дополнительные исследования (определение основного обмена, уровня гормонов щитовидной железы в крови, накопление ¹³¹I в щитовидной железе и др.) подтверждают его. Отмечается понижение основного обмена (до 50%), снижение уровня йода, связанного с белками крови, и уровня тиреоидных гормонов (тироксин, трийодтиронин), низкое поглощение ¹³¹I щитовидной железой после приема индикаторных (диагностических) доз радиоактивного вещества. Результаты этих исследований приобретают большое значение в начале заболевания, когда симптомы гипотиреоза выражены незначительно.

Лечение. Режим свободный. Диета с повышенным содержанием белка, витаминов, ограничением углеводов и жиров.

Медикаментозная терапия гипотиреоза заключается в пожизненном замещении дефицита гормонов щитовидной железы. В настоящее время чаще всего назначается L-тироксин, препарат синтетического гормона, который по структуре ничем не отличается от человеческого гормона. Доза L-тироксина для взрослых составляет от 100 до 200 мкг в день, принимается 1 раз в сутки, за 30 минут до завтрака. Правильность дозы L-тироксина определяют по данным анализа уровня ТТГ в крови, который необходимо поддерживать на нормальном уровне. Об эффективности лечения судят через 1-3 месяца от начала лечения. Другие препараты: трийодтиронин гидрохлорид, тиреоидин, тиреотом и др. Особого контроля требуют больные с ИБС, т.к. прием тиреоидных препаратов может вызвать приступ стенокардии. При вторичном или третичном гипотиреозе необходимо устранить причину заболевания со стороны гипофиза или гипоталамуса – удалить опухоль, провести противовоспалительную терапию, лучевую терапию и т.д. Может применяться препарат тиреолиберин (заместительная терапия при поражении гипоталамуса). Если диагноз гипотиреоза был поставлен правильно, то заместительную терапию следует проводить пожизненно. В большинстве случаев причина недостаточной функции щитовидной железы постоянная и прогрессирующая. Негормональная медикаментозная терапия гипотиреоза проводится блокаторами перекисного окисления липидов (тривит ,антиоксидантный комплекс – витамины А, Е, С, аскорбиновая кислота), препаратами, улучшающими микроциркуляцию (курантил, трентал, кавинтон). Проводится массаж, ЛФК, водные процедуры.