1. Анемический синдром:

• слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности; шум в ушах, головокружение, мелькание мушек перед глазами; сердцебиение, одышка при физической нагрузке; обморочные состояния; бледность кожных покровов и видимых слизистых; тахикардия, аритмия, расширение границ сердца влево, глухость сердечных тонов, систолический шум (синдром миокардиодистрофии); артериальная гипотензия.

2. Сидеропенический синдром (обусловлен тканевым дефицитом железа, что приводит к снижению активности многих ферментов – цитохромоксидазы, пероксидазы и др.): извращение вкуса; пристрастие к острой, соленой, кислой, пряной пище; извращение обоняния; выраженная мышечная слабость и утомляемость, атрофия мышц и снижение мышечной силы; дистрофические изменения кожи и ее придатков (сухость, шелушение, образование трещин, тусклость, ломкость, выпадение, раннее поседение волос и ногтей, симптом койлонихий – ложкообразная вогнутость ногтей); ангулярный стоматит – трещины, « заеды» в углах рта; глоссит – ощущение боли и распирания в области языка покраснение его кончика («лакированный» язык), склонность к пародонтозу и кариесу; атрофия слизистой оболочки ЖКТ – сухость слизистой, боли при глотании, атрофический гастрит и энтерит; симптом «синих склер»; императивные позывы на мочеиспускание, невозможность удержать мочу при смехе, чихании из-за слабости сфинктеров; «сидеропенический субфебрилитет»; выраженная предрасположенность к ОРВИ, хронизации инфекций; снижение репаративных процессов в коже, слизистых оболочках.

Диагностика

Гематологический синдром: микроцитарная, гипохромная анемия с повышенным содержанием ретикулоцитов (гиперрегенераторная). Отмечается пониженный уровень сывороточного железа.

ОАК: уменьшение количества эритроцитов; снижение гемоглобина (нижняя граница нормы для мужчин – 130 г/л, для женщин - 120 г/л); снижение цветового показателя менее 0,85; гипохромия эритроцитов; анизоцитоз, пойкилоцитоз, микроцитоз; нормальное содержание ретикулоцитов, после лечения возможно увеличение; тенденция к лейкопении; возможно умеренное увеличение СОЭ.

БАК: Железо и ферритин сыворотки крови снижены. Увеличена ОЖСС (общая железосвязывающая способность сыворотки)

Исследование костного мозга – уменьшение количества сидеробластов (чаще не проводится, так как известен генез).

Исследование кала на скрытую кровь (уточнение генеза анемии).

ЭКГ: снижение амплитуды, отрицательные зубцы Т в грудных отведениях.

ФГДС (уточнение генеза анемии, атрофия слизистой).

ФКС, ирригоскопия (уточнение генеза анемии, атрофия слизистой).

Рентгенография легких (уточнение генеза анемии, атрофия слизистой).

Консультация гинеколога (уточнение генеза анемии, атрофия слизистой).

Современные принципы лечения

Лечение основано на трех принципах:

• Если есть железодефицитная анемия, то ликвидировать дефицит железа можно и нужно препаратами железа (всасывание железа из них в 10—15 раз выше по сравнению с пищей);

• усвоение железа из препаратов составляет 10—20 % от принимаемой орально дозы; излишки железа не всасываются, следовательно, передозировка невозможна;

• основной метод введения препаратов железа —оральный, так как при парентеральном введении чаще наблюдаются побочные реакции и возможна передозировка железа.

Медикаментозная терапия состоит из двух этапов:

1) купирование анемии (зависит от глубины анемии и возможностей всасывания — 4—6 недель);

2) заполнение тканей железом (6—8 недель). Контроль следует проводить на третьей неделе терапии.

Имеется большое количество препаратов железа. Доза определяется по элементарному железу — взрослый чело­век массой около 70 кг должен в сутки получать его 100 мг.

Сорбифер дурулекс (100 мг сульфата железа , аскорбиновая кислота) по 1 таблетке 2 раза в день в течение 4—6 недель, по 1 таблетке 1 раз в день в течение 6—8 недель

Тардиферон (80 мг элементарного железа) — по 1 таблетке 2 раза в день в течение 4—6 недель, по 1 таблетке 1 раз в день в течение 6—8 недель.

Ферро-Градумент (105 мг элементарного железа)— по 1 таблетке в сутки 2 месяца.

Хеферол (105 мг элементарного железа) — 1 таблетка в сутки 2 месяца.

Ферроплекс — ( 10 мг сульфата железа по 3 таблетки 3 раза в день 2—3 месяца.

Парентеральные препараты вводят при неэффективности орального приема из-за нарушения всасывания, плохой переносимости оральных форм. Препараты «Ферум-Лек», «Эктофер» — по 50—100 мг элементарного железа в день (на курс — около 2000 мг элементарного железа).

Осложнения: анафилактический шок, интоксикация (боли в пояснице, икроножных мышцах).

Переливание эритроцитарной массы показано для купирования анемического синдрома при тяжелой анемии, при гипоксии у беременных в родах.