1. Анемический синдром:

• прогрессирующая слабость, сердцебиение, одышка, снижение трудоспособности (циркуляторная гипоксия);

• головокружение, иногда обмороки, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами;

• бледность кожных покровов и слизистых, часто с лимонно-желтым оттенком;

• пастозность голеней;

• одутловатое лицо;

• снижение памяти, умственной работоспособности.

• Синдром миокардиодистрофии: тахикардия, экстрасистолия; систолический шум над верхушкой, шум «волчка» на яремных венах, приглушение тонов сердца; пульс мягкий, учащенный.

• Полинейропатический (фуникулярный миелоз) – демиелинизация и дегенепализация задних и боковых столбов спинного мозга: неустойчивая походка; слабость в ногах, зябкость, чувство онемения в конечностях, ощущение «ползания мурашек»; нарушение глубокой, вибрационной чувствительности, сенсорная атаксия, снижение рефлексов, атрофия мышц нижних конечностей, нарушение функции тазовых органов (недержание мочи и кала) – поражение задних столбов;

• нижний спастический парапарез, задержка мочеиспускания и дефикации – поражение боковых столбов; очень редко нарушение обоняния, слуха, функции верхних конечностей, психические расстройства (бред, галлюцинации, психозы, депрессия).

• Синдром желтухи (гемолитической): желтуштость кожных покровов и слизистых; повышение непрямаого билирубина.

2. Синдром гепато-спленомегалии.

• Диспепсический синдром: снижение или отсутствие аппетита; отвращение к мясу; боли и жжение в кончике языка; гладкий «лакированный» язык с атрофией сосочков; чувство тяжести в эпигастрии после еды; ахилические поносы или длительные запоры.

3. Синдром мальабсорбции если развитие анемии обусловлено нарушением всасывания витамина В₁₂.

4. Интоксикационный синдром: субфебрильная температура; выраженная общая слабость.

Диагностика

Гематологический синдром проявляется гиперхромной анемией, мегалобластами, мегалоцитами, ретикулоцитопенией, лейкопенией, гиперсегментированными нейтрофилами, тромбоцитопенией, тельцами Жолли, кольцами Кебота

ОАК: снижен гемоглобин; резко уменьшено количество эритроцитов; цветовой показатель более 1,1; лейкопения за счет нейтропении, эозинопении; относительный лимфоцитоз; тробоцитопения; макроцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз; тельца Жолли (остатки ядер нормобластов); кольца Кебота (остатки ядерной оболочки в форме восьмерки, кольца).

Исследование костного мозга: мегалобласты; эритроидная гиперплазия; клетки миелоидного ряда увеличены, изменены (гиперсегментация ядер нейтрофилов); нарушение созревания мегакариоцитов.

БАК : Повышение билирубина в сыворотке крови (непрямой). Снижение содержания витамина В₁₂ в сыворотке крови.

ФГДС: атрофический гастрит; дуоденит, эзофагит. Анализ желудочного сока: ахлоргидрия.

УЗИ печени и селезенки: увеличение размеров.

Рентгеноскопия желудка: нарушение эвакуаторной функции, сглаженность складок.

Кал на яйца глистов: обнаружение паразитов.

Особенности фолиеводефицитной анемии

Заболевание чаще развивается у детей, лиц молодого возраста и у беременных женщин.

Чаще на фоне синдрома мальабсорбции. Отсутствует поражение нервной системы. Редко возникает глоссит и атрофический гастрит. Снижено содержание фолиевой кислоты в сыворотке и эритроцитах.

Современные принципы лечения

1. Лечение основного заболевания.

2. Восполнение дефицита витамина В₁₂ и фолиевой кислоты.

При дефиците витамина В12 вводят витамин В12 по 200—400 мкг (до 1000 мкг) в сутки внутримышечно в течение 4—6 недель.

На 3—5-й день контролируют гематологические показатели: характерно резкое повышение ретикулоцитов (ретикулоцитарный криз). Далее больным вводят* по 400 мкг препарата в течение двух месяцев еженедельно, в последующем — по 400 мкг 2 раза в месяц.

Фолиевую кислоту назначают при ее дефиците по 5— 15 мг/сут.