V. Оцінка анамнестичних даних

1. Виділити основні скарги, що вказують на ураження тієї чи іншої системи.

2. Вказати про переважне ураження якої системи можна припустити за даними анамнезу.

3. Відзначити характер перебігу захворювання (гостре, підгостре, хронічне).

4. Вказати найбільш імовірні причини, що сприяють виникненню і розвитку захворювання (порушення режиму праці, відпочинку, харчування; нервові і фізичні перевантаження, контакт з токсичними речовинами; застудні, спадкові і професійні фактори, зловживання алкоголем, паління і т.і.).

Об'єктивне дослідження

1. Загальний огляд і огляд окремих частин тіла

- загальний стан хворого: задовільний, середньої тяжкості, тяжкий, дуже тяжкий;

• загальний вигляд хворого: чи відповідає своєму віку (старший чи молодший);

• свідомість: ясна, затьмарена, ступор, сопор, кома, галюцінації, марення;

• голос: звичайний, хриплий, гугнявий, сиплий, тихий;

- положення у ліжку: активне, пасивне, вимушене (вимушене активне, ортопное, лежаче на спині, лежаче на животі, коліно- ліктьове);

хода: без особливостей, швидка, повільна, атаксична, спастична, паретична;

• постава: пряма, сутулувата, "гордовита" (при асциті);

• тілобудова: нормостенічна, астенічна, гіперстенічна;

• шкірні покриви тулубу:

а) колір: тілесний, блідий, червоний, ціанотичний, землистий, бронзовий, жовтяничний, мармуровий, гіперпігментації, депігментації;

б) температура на дотик: звичайна, шкіра холодна, гаряча; в) тургір: задовільний, знижений, підвищений;

г) лущення: локалізація, вираженість (помірне, інтенсивне); д) вологість: звичайна, суха, підвищеної вологості;

13

є) висипи: локалізація, особливості прояву (у вигляді одиничних екземплярів чи злита, групами), форма (розеоли, петехії, папули,

везикули, еритема);

є) крововиливи: локалізація, вираженість, давність, причини прояву;

ж) судинні зміни: телеангіектазії, флебектазії, судинні "зірочки" (локалізація, вираженість);

з) рубці: післятравматичні, післяопераційні (величина, локалізація);

і) трофічні зміни: виразки, пролежні (локалізація, величина, характер поверхні);

к) зовнішні пухлини: локалізація, величина, болісність, зв'язок з шкірою і підшкіряною клітковиною, рухливість;

- підшкірно-жировий шар: ступінь розвитку (помірний, слабкий, надмірний - вказати товщину шкірної складки в області підребер'я в см), локальні прояви надмірного розвитку підшкірно-жирової клітковини;

набряки (огляд доповнюється пальпацією); локалізація (гомілки, крижі, асцит, анасарка), вираженість (помірні, різко виражені, пастозність);

лімфатичні вузли: (огляд доповнюється пальпацією); описується стан надключичних, підключичних, потиличних, валик Корицького, пахвових, ліктьових, пахвинних лімфатичних вузлів (форма, розміри, рухливість, болісність, зв'язок з оточуючими тканинами);

• обличчя: симетричне, асиметричне, згладженість носо-губних складок; вираз (звичайний; байдужий; амімічний; що виражає переляк, гнів, страждання); форма обличчя (змарніле, одутле, набрякле, акромедалічде, \ мікседематозне, місяцеподібне, "обличчя Гіпократа! Колір шкіри і обличчя (тілесний колір, бліде, землисте, жовте ціанотачне, б£он.зо^е, плеторичне); рум'янець на обох щоках^Тй з одного боку; гірсутизм у жінок, фемінізм у чоловіків, випадання бров);

• очі: очна щілина: звужена чи розширена (з одного боку чи з обох сторін); екзо- чи ендофтальм; повіки (птоз, набряклість, ксантелазми); склери (звичайні, жовтяничні, гіперемічні з ін'єктованими судинами ("кролячі очі"); крововилив в кон'юнктиву (симптом Лукіна); кон'юнктива (рубці, сльозотеча); зіниці: ширина (звуження - міоз, розширення - мідріаз), неоднакова їх величина (анізокорія); реакція на світло і акомодація (жвава, млява, відсутня, "пульсація зіниць"; очні симптоми Штельвага, Мебіуса, Грефе, ністагм; косоокість (внутрішня, зовнішня одно- і двобічна); - ніс: пропорційність до інших частин обличчя; форма (звичайна, сідловидна, качача); колір шкіри носа (звичайний, блідий, ціанотичний, червоний); дихання носом вільне чи утруднене; участь крил носа у диханні; присутність герпеса;

- вуха: колір (звичайний, червоний, ціанотичний), вузлики (визначати пальпаторно);

• волосся: колір, блиск, посивіння, облисіння, ламкість волосся, рідке волосся, заріст за чоловічим чи жіночим типом;

• ротова порожнина: губи - колір губ (нормальний, ціанотичний, яскраво червоний), губи (вологі, сухі, обвітрені, порепані); герпес, "заяча губа", рубці на губах;

- ясна: без особливостей, пухкі, вкривані виразками, піорея, кровоточиві, бліді, набряклі, гіперемічні;

- зуби: здорові, каріозні, рідкі, з великими проміжками, відсутність зубів, зубна формула, гетчинсонові зуби;

- язик: величина (звичайний, збільшений, набряклий); відбитки зубів по краях язика; відхил у бік (при висунутому язиці); колір (нормальний, малиновий, морквяний); сосочки язика (нормальні, гіперемічнні, згладжені, атрофічні); язик сухий, вологий, тріщини, наліти (відсутність, присутність, білий, перламутровий, брудний, жовтий, коричневий, бурий); гунтерівський глосит, "географічний язик";

- піднебіння: колір (звичайний, жовтяничний); крововиливи, вкрита виразками;

- мигдалики: гіпертрофічні, атрофічні, присутність крипт, лакун, гнійних пробок; відсутність мигдаликів;

- слизова щок: плями Філатова, буро-коричневі плями, пліснявка;

• запах із рота: звичайний, урінозний, фруктовий (запах ацетону), гнильний, смердючий;

• шия: форма (звичайна, коротка, видовжена), набряклість; пульсація судин (танок каротид ),набрякання вен шиї;

- щитовидна залоза: присутність чи відсутність'зоба; розміри - звичайна, збільшена дифузно чи на окремих ділянках; консистенція щільна, бугриста, м'яка; болісність;

• м'язи: ступінь їх розвитку (добрий, помірний, слабкий); місцеві гіпертрофії, атрофії; тонус (нормальний, підвищений, знижений); болісність під час руху чи дотику; корчі;

• хребетний стовп (скривлення, обмеження рухливості); кінцівки (пропорційність їх розмірів, скривлення, пальці - "барабанні палички");

• суглоби: нормальна конфігурація, деформація, набряклість, цаявність ознак гострого запалення (біль, температура, гіперемія, обмеження рухливості); рухливість суглобів: активна, пасивна, достатнього об'єму, обмежена, відсутність - анкілоз, контрактура;

~ нігті: ламкість, покресленість у вигляді "годинникових скел" зріст, см маса тіла, кг індекс маси тіла_____________________

Аналіз даних, що отримані під час розпитування та огляду хворого

1. Відмітити патологічні ознаки, що були виявлені під час огляду.

2. Вказати чи існує зв'язок між патологічними ознаками, які виявлені під час огляду, і даними анамнезу.

3. Висловити припущення щодо захворювання яких органів і систем можна міркувати на підставі розпитування і огляду хворого.