2. Дослідження органів дихання

а) огляд грудної клітки

Форма: нормостенічна, астенічна, гіперстенічна. Патологічні форми грудної клітки (паралітична, емфізематозна,

циліндрична, бочкоподібна, рахітична, воронкоподібна, човноподібна); обумовлені скривленням хребта (кіфотична, лордотична, сколіотична, кіфосколіотична).

Дати докладний опис ознак відповідної форми (ширина міжреберних проміжків, розміщення лопаток, величина епігастрального кута: прямий, тупий, гострий).

Симетричність обох половин грудної клітки. Асиметрія грудної клітки (збільшення, випинання, зменшення однієї половини грудної клітки). Западання над- і підключичних просторів. Випинання їх (емфізематозні подушки).

Чи однаково обидві половини грудної клітки приймають участь в акті дихання. Відставання однієї половини грудної клітки при диханні. Участь допоміжної мускулатури в акті дихання. Число дихань за одну хвилину.

Задишка: експіраторна, інспіраторна, змішана. Тип і глибина диханння (грудний, черевний, змішаний, поверхневе чи глибоке дихання).

Ритм дихання: ритмічне, переривчасте, нерівномірне (Чейн-Стокса); поглиблене шумне дихання ("велике дихання Кусмауля"), переривчасте дихання (Біота).

б) пальпація грудної клітки

Резистентність і болісність в різних ділянках грудної клітки, за ходом ребер і міжреберних проміжків.

Відчуття шуму тертя плеври при пальпації грудної клітки. Голосове тремтіння: симетричність, посилення, ослаблення.

в) перкусія легенів

1. Порівняльна перкусія. Характер перкуторного звуку на симетричних ділянках грудної клітки (ясний легеневий, тимпанічний, коробочний, притупленний, тупий); над ключицями; під ключицями, у міжлопаточному просторі; по біляхребтовим лініям, нижче лопаток. Чи збережений тимпанічний звук над простором Траубе.

2. Топографічна перкусія. Висота стояння верхівок попереду (над ключицями), позаду (по відношенню до остистого відростку сьомого шийного хребця в см), визначення ширини полів Креніга праворуч і ліворуч (в см).

Визначення нижніх границь легені

Топографічні лінії	праве легеня \ ліве легеня
Пригрудинна лінія
Середньоключична лінія
Передня пахвова лінія
Середня пахвова лінія
Задня пахвова лінія
Лопаточна лінія
Біляхребтова лінія

Визначення активної і пасивної рухливості нижнього краю по середньо-ключичній лінії

Топографічні лінії	праве легеня		ліве легеня
	активи, пасиви.		активи.	пасиви.

г) аускультація легенів

Порівняльна аускультація легенів над ключицями, у підключичних і пахвових областях, вище лопаток, у міжлопаточному просторі, нижче лопаток. Основні дихальні шуми: везикулярне дихання і його різновиди (ослаблене, посилене, пуерільне, жорстке, з подовженим видохом, саккадоване); бронхіальне дихання (амфоричне). Ослаблення основних дихальних шумів і їх відсутність. Хрипи: сухі (свистячі, дзижжачі, шкрябасті і т.п.); вологі (крупно-, середнє-, дрібнопухирчасті), гучні і незвучні. Крепітація, шум тертя плеври - місця їх вислуховування.

Бронхофонія (присутня, відсутня).

Аналіз отриманих даних

1. Відмітити патологічні ознаки, що виявлені в органах дихання під час огляду, пальпації, перкусії і аускультації легенів.

2. Вказати чи існує взаємозв'язок між патологічними ознаками, що виявлені під час дослідження органів дихання.

3. Згрупувати отримані патологічні симптоми і синдроми,. які є характерними для тієї чи іншої патології органів дихання.

3. Дослідження серцево-судинної системи а) огляд області серця і крупних судин

Присутність випинання (серцевий горб) чи обмеженої пульсації в області серця і інших місцях грудної клітки (яремна ямка, підключичні області); особливості шкірних покривів верхньої частини грудної клітки і шиї (чи с ціаноз, розширення підшкірних вен, телеангіектазії, судинні "зірочки", набряклість підшкірної клітковини, чи відзначається патологічна пульсація артерій ("танок каротид") і набрякання вен на шиї, пульсація в епігастральній області.

б) пальпація області серця

Характеристика верхівкового поштовху: локалізація, поширеність (розлитий, обмежений), висота (високий, низький), зміщуваність під час зміни положення тіла, сила (слабкий, помірний, резистентний), позитивний, негативний, подвійний, феномен "котячого муркотіння" (систолічне, діастолічне тремтіння і його локалізація).

Пальпація у надчревній області (черевна аорта, правий шлуночок, симптом Плеша).

Пальпація у И-му міжребер'ї праворуч від грудини (аорта).

Пальпація у яремній ямці (дуга аорти).

Симптом Олівер-Кордареллі (пульсація щитовидного хряща при підтягуванні його доверху пальцями лікаря) спостерігається при аневризмі і розширенні аорти.

Пальпація у ІІ-му міжребер'ї ліворуч від грудини (легенева артерія).

в) перкусія серця (визначення границь відносної і абсолютної тупості, визначення ширини судинного пучка)