Осложненный гипертонический криз

Клиника:

• постепенное начало;

• сонливость, подавленность;

• адинамия, дезориентированность;

• бледность и одутловатость лица;

• отечность;

• тяжесть в области сердца, головы;

• экстрасистолия;

• пульсирующая, распирающая головная боль;

• психомоторное возбуждение;

• многократная рвота, не приносящая облегчение;

• расстройство сознания (до потери);

• клонические судороги;

• парезы, параличи;

• ЧСС чаще урежается,

• АД диастолическое повышается

• уменьшается пульсовое АД.

Неотложная помощь:

Снижение АД быстрое (на15-20% от исходного в течение часа, затем за 2-6 часов до 160 и 100 мм рт.ст.(возможен переход на пероральные лекарственные средства).

1. Психоэмоциональный и физический покой, постельный режим с приподнятым положением головы, доступ свежего воздуха.

2. Лечение развившихся осложнений и дифференцированный подход к выбору

гипотензивных препаратов.

3. Антигипертензивную терапию проводят преимущественно парентеральными препаратами.

4. Мочегонные препараты: фуросемид 40 мг внутрь или лазикс 1% -2 мл в/м с препаратами калия.

Или гидрохлортиазид 12,5 мг или индапамид 2,5 мг внутрь.

5. Антагонисты кальциевых каналов:

нифедипин (коринфар, кордафен, кордипин) – 10 – 20 мг под язык .

амлодипин 2,5 -5 мг под язык

ИАПФ: эналаприл, лизиноприл 5-10 мг под язык.

В – адреноблокаторы:

бисопролол, небиволол. 5 мг под язык, или карведилол 12,5 мг под язык

6. При отсутствии эффекта парентерально:

Эналаприлат 1,25 мг/мл –до 5 мл в/в медленно в течение 3 минут

Или бендазол 0,5%, 1%-5 мл в/в, или 0,5%, 1%-2 мл в/м

Или нифедипин 0,01% -2 мл в/м

Клофелин 0,01% - 0,5 мл в/в. Только при кризе, вследствие резкой отмены клофелина.

7. Возможно применение магния сульфат 25% - 10-20 мл в/в медленно.

Острая левожелудочковая недостаточность

Нарушение сократительной функции левого желудочка с развитием уменьшения сердечного выброса и минутного объема и застоя в малом и большом круге кровообращения.

Клиника:

• удушье;

• испираторная одышка;

• бледность кожи и цианоз слизистых оболочек;

• тахикардия;

• гипергидроз;

• влажные хрипы по всем легочным полям – «клокочущее дыхание» (симптом «кипящего чайника»);

• у крыльев носа или в углах рта розовая пенистая мокрота;

• АД нестабильное.

Неотложная помощь:

1. Ингаляция парами спирта через носовой катетер (борьба с пенообразованием).

Начальная скорость введения кислорода (через 96°С этиловый спирт) 2-3 л/мин, в течение нескольких (до 10) минут. Далее скорость доводят до 9-10 л/мин. Ингаляцию продолжают 30-40 минут с 10-15 мин перерывами.

2. Купирование «дыхательной паники» наркотическими анальгетиками: морфин

1,0 мл 1% раствора развести в 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия и вводить внутривенно дробно по 4-10 мл (или 2-5 мг) каждые 5-15 мин до устранения болевого синдрома и одышки.

3. Гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно.

ПУНКТЫ 1-3 ОБЯЗАТЕЛЬНЫ!

При нормальном артериальном давлении:

- усадить больного с опущенными нижними конечностями;

- нитроглицерин сублингвально в таблетках (0,5-1 мг), или аэрозоле, или спрее (0,4-

0,8 мг или 1-2 дозы); или внутривенно 0,1% спиртовой раствор до 10 мг в 100 мл

изотонического раствора натрия хлорида капельно, увеличивать скорость введения с

25 мкг/мин до эффекта под контролем артериального давления до достижения эффекта;

- фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно;

- диазепам внутривенно дробно до эффекта или достижения общей дозы 10 мг.

При выраженной артериальной гипотензии:

- уложить больного, приподняв изголовье;

- допамин 200 мг в 400 мл 5% раствора декстрозы внутривенно капельно,

увеличивая скорость вливания с 5 мкг/кг/ мин до стабилизации артериального

давления на минимально возможном уровне;

- при повышении артериального давления, сопровождающемся нарастающим отеком

легких, - дополнительно нитроглицерин внутривенно капельно 1% спиртовой раствор до

10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида, увеличивать скорость

введения с 25 мкг/мин до эффекта под контролем артериального давления до достижения

эффекта;

- фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно только после стабилизации

артериального давления.

8. Мониторирование жизненно важных функций организма (кардиомонитор,

пульсоксиметр).