5. Ингибиторы апф.

Применение ингибиторов АПФ у больных с наличием сердечной недостаточности является обязательным. Препаратом выбора должны быть короткодействующие – капотен, каптоприл 25 мг, под контролем АД. 6. Нитраты.

В/в инфузия показана в первые 24-48 часов при следующих состояниях: 1. Наличие сердечной недостаточности 2. Сохраняющаяся ишемия миокарда 3. Гипертензия Противопоказано введение нитратов при систолическом АД ниже 90 мм .рт. ст. и брадикардии, ЧСС менее 50 уд/мин.

Тромбоэмболия легочной артерии

Этиология:

1. Клапанные пороки сердца.

2. Послеоперационный период.

3. Инфаркт миокарда.

Патогенез:

Всегда возникает внезапно!

• «тихая» одышка

• артериальная гипотензия (коллапс)

• тахикардия

• боль в грудной клетке

• цианоз верхней половине туловища

• набухание шейных вен

• увеличение печени

• кашель

• кровохарканье

• укорочение перкуторного звука над участком инфаркта легкого

• там же ослабленное дыхание

• там же влажные хрипы

• может быть шум трения плевры

• акцент и расщепление 2 тона над легочной артерией

• систолический шум на верхушке

• аритмия

• дыхательная недостаточность

Неотложная помощь:

При подозрении на ТЭЛА во всех случаях проводят антикоагулянтную терапию:

- гепарин 5 000 МЕ внутривенно струйно

- варфарин 2,5 мг, или ацетилсалициловая кислота 160-325 мг внутрь, разжевать.

Обязательное проведение тромболитической терапии:

- после внутривенного струйного введения 60-90 мг преднизолона

- стрептокиназа 250 000 МЕ внутривенно капельно в течение 30 мин, затем 1 250 000 МЕ

капельно со скоростью 100 000 МЕ/ч.

- алтеплаза (актилизе) 15 мг в/в болюсно, затем 0,75 мг/кг в течение 30 мин, затем 0,5

мг/кг в течение 60 мин.

3. При прекращении кровообращения проводят сердечно-легочную реанимацию.

4. Коррекция гипоксии – длительная оксигенотерапия.

5. Купирование болевого синдрома:

- при выраженном болевом синдроме – наркотические анальгетики (снижают

давление в малом круге кровообращения и уменьшают одышку) - морфин 1 мл 1%

раствора (10 мг) на 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия внутривенно дробно по 4-10 мл

каждые 5-10 мин до устранения болевого синдрома и одышки; или фентанил 1-2 мл

0,005% раствора (0,05-0,1 мг) в сочетании с 1-2 мл 0,25% раствора дроперидола (при

систолическом артериальном давлении ниже 90 мм рт.ст. дроперидол не вводится!);

- при инфарктной пневмонии (боль в грудной клетке связана с дыханием, кашлем,

положением тела) – ненаркотические анальгетики – кеторолак внутривенно 30 мг (1,0 мл),

дозу необходимо вводить не менее чем за 15 секунд.

6. При острой правожелудочковой недостаточности, артериальной гипотензии и

шока:

- введение допамина только внутривенно капельно 100-250 мкг/мин (1,5 – 3,5

мкг/кг/мин) (400 мг допамина на 250 мл 0,9% раствора хлорида натрия). Начало

терапевтического эффекта при внутривенном введении в течение 5 минут,

продолжительность – 10 минут;

- пентакрахмал 400 мл внутривенно капельно со скоростью 1 мл/мин.

7. При развитии бронхоспазма:

- ингаляционное введение в2-адреномиметиков – сальбутамол 2,5 мг через

небулайзер в течение 5-10 минут. При неудовлетворительном эффекте через 20 минут

ингаляцию повторить; или

- внутривенно медленно 2,4% раствора аминофиллина 1,0 мл (не более 10,0 мл) на 20

мл изотонического раствора натрия хлорида. Допустимо введение аминофиллина только

при стабильном систолическом артериальном давлении > 100 мм рт.ст., исключении

инфаркта миокарда, отсутствии эпилепсии, тяжелой артериальной гипертензии и

пароксизмальной тахикардии.

8. Обязательный постоянный контроль показателей гемодинамики и

сатурации!