Кардиогенный шок

Нарушение функции ЦНС, жизненно-важных органов (сердечно-сосудистой системы, почек и т.д.), обусловленное инфарктом миокарда.

Клиника:

6. АД систолическое – 90 мм.рт.ст.

7. Низкое пульсовое давление.

8. Брадикардия.

9. Выраженный болевой синдром.

10. Олиго-, анурия.

11. Нарушение мироциркуляции (ДВС - синдром): бледная, цианотичная, влажная кожа, снижение температуры кистей, стоп, спавшиеся вены.

12. Нарушение сознания различных степеней тяжести.

13. Отек легких.

Неотложная помощь:

1. Оксигенотерапия, ИВЛ.

2. Согреть больного.

3. Гепарин 10000 ЕД в/в струйно.

4. Аспирин 375 мг разжевать и проглотить.

5. Адекватное обезболивание. внутривенно опиоиды- морфин 2 мг, с увеличением дозы на 2 мг каждые 5 мин, максимально 8 мг.

6. Допамин в дозе 15-25 мкг/кг/мин - 400 мг препарата растворяются в 400 мл 5%-ного раствора глюкозы, при этом 1 мл полученной смеси содержит 0,5 мг, а 1 капля - 25 мкг допамина.

Начальная доза составляет 3-5 мкг/кг/мин с постепенным увеличением скорости введения до достижения эффекта, максимальной дозы (25 мкг/кг/мин),

Или Мезатон 1% - 0,5 – 1 мл в/в капельно + 0,9% р-р натрия хлорида 100 мл или норадреналина 0,2% - 2-4 мл + 5% глюкоза 500 мл, или 0,9% - 500 мл натрия хлорида в/в капельно или дофамин 200 мг+5% - 500 мл глюкозы.

7. Плазмозаменители в суммарной дозе до 400 мл под контролем артериального давления, ЧСС, частоты дыханий и аускультативной картины легких

Печёночная кома

Острая дистрофия печени, энцефалопатия - расстройства сознания, связанные с глубоким угнетением функции печени.

Этиология:

1. вирусный гепатит

2. хронический гепатит и цирроз печени

3. неркоз печени, вызванный ядами.

Клиника:

Внезапное начало на фоне кажущегося благополучия

1.Стадия – прекома:

1.. Нарушение ориентации

1. Неадекватность поведения

2. Расстройства сна (извращение)

3. Эмоциональная лабильность (вялость, апатия, тревога, тоска, возбуждение, эйфория).

4. Преходящие нарушения сознания.

6. Замедление мышления.

2. Стадия – более глубокое нарушение сознания – сопор.

1. Дезориентация.

2. Депрессия – сонливость.

3. Судороги + моторное возбуждение (агрессивен, опасен для окружающих).

4. Периодически – дерилий.

5. Тремор пальцев, губ, век, атаксия, дизартрия.

6. Сильная боль в правом подреберье.

3. Стадия - кома

1. Без сознания.

2. Менингиальные знаки.

3. Маскообразное лицо.

4. Положительные симптомы Кера, Брудзинского.

5. Зрачки расширены, нет реакции на свет.

6. Угасание роговичных рефлексов.

7. Остановка дыхания.

8. Печеночный запах.

Комы при сахарном диабете

Диабетическая (гипергликемическая, кетоацидотическая кома).

Клиника:

Развивается как усиление симптомов декомпенсации сахарного диабета

14. - медленное развитие (в течении нескольких дней и даже недель);

15. - нарастание жажды, полиурии, сухости во рту;

16. - ухудшение самочувствия, слабость, недомогание;

17. - ухудшение аппетита, тошнота;

18. - рвота (повторная);

19. - боли в животе (в виде колики, «острого живота»);

20. - усиление зуда в половых органах;

21. - похудение;

22. - сопор, кома.

В коме:

23. - шумное поверхностное дыхание (Куссмауля);

24. - запах ацетона в выдыхаемом воздухе;

25. - кожа сухая и гиперемированная;

26. - анализ мочи на ацетон положителен.

Неотложная помощь:

Экстренная госпитализация!

1. При длительной транспортировке в/ капельно регидратация организма 200-400 мл. физиологического раствора.

2. При невозможности госпитализации (врачебная манипуляция) инсулин простой (суточную дозу: ½ часть – в/в, ½ часть – п/к - однократно);