Общие подходы к лечению преэклампсии

В настоящее время принципы терапии преэклампсии заключаются:

1) в создании лечебно-охранительного режима;

2) проведении магнезиальной терапии

2) восстановлении функции жизненно важных систем и органов;

3) своевременном родоразрешении.

Терапия преэклампсии проводится под контролем:

1. Показателей гемодинамики

2. гидробаланса (измеряя в т.ч. вес пациента каждые 12 часов)

3. неврологического статуса

4. лабораторных показателей системы гемостаза (в т.ч. уровня D-димеров и РФМК в динамике), уровня протеинурии, печеночных проб (в т.ч. и уровня трансаминаз), показателей функции выделительной системы.

5. динамического наблюдения за состоянием плода (УЗИ, КТГ, допплерометрия)

Принципы терпии преэклампсии

1. Создание лечебно-охранительного режима.

Достигается сочетанием физических, психологических и медикаментозных методов.

Физические:

• ограничение внешних раздражителей (свет, звук, боль и дискомфорт от инъекций и манипуляций, ограничение связи пациентки с внешним миром)

• создание максимально комфортных условий пребывания в палате (температурный режим, удобная койка, изоляция или индивидуальная палата-пост)

Психологические:

• доброжелательное общение с пациентом

• обеспечение информацией пациента о его состоянии в доступной для него форме

• моральная поддержка

• свобода волеизъявления (обязательно документально зафиксированная)

Медикаментозные методы:

Существует очередность (этапность) назначения седативной терапии от успокоительных средств до проведения лечебного наркоза.

Магния сульфат → бензадиазепиновые транквилизаторы (диазепам, нозепам, нитразепам) → барбитураты (тиопентал натрия) → ингаляционные параобразующие анестетики (фторотан, севоран)

Седативная терапия назначается эквивалентно степени тяжести преэклампсии.

Преэклампсия умеренная (легкой степени тяжести):

валериана, пустырник в течение дня, нитразепам (атаракс) на ночь

Преэклампсия умеренная (средней степени тяжести):

на фоне периодической магнезиальной терапии – нозепам днем, нитразепам (диазепам, атаракс) на ночь

Преэклампсия тяжелой степени:

проводится в условиях отделения анестезиологии и реанимации на фоне постоянной магнезиальной терапии - диазепам парентерально (преимущественно внутривенно), по показаниям – тиопентал натрия

Эклампсия:

обеспечение надежного венозного доступа → перевод на ИВЛ с применением недеполяризующих миорелаксантов (ардуан) и барбитуратов → проведение магнезиальной терапии в сочетании с барбитуратами (тиопентал натрия) → после родоразрешения проведение продленной ИВЛ с этапной синхронизацией

2. Магнезиальная терапия

Путь введения преимущественно внутривенно в предустановленный катетер периферической вены конечности. Метод введения предпочтительно микроструйный посредством шприцевого дозатора (инфузомата, перфузора, инфузионной помпы) официнального раствора Магния сульфата 25%, однако возможно вводить магнезию и в составе инфузионных сред (чаще кристаллоидных растворов) капельно. Дозировка магнезии зависит от тяжести состояния, массы пациента, функции нервной системы и функции почек.

Проведение магнезиальной терапии возможно в двух вариантах: периодическом и постоянном режиме введения. Периодическое введение магния сульфата возможно при умеренной преэклампсии в качестве препарата стартовой терапии, в т.ч. при подборе гипотензивных средств, а так же как адьюванта в комплексной гипотензивной терапии. Периодическое применение магнезии возможно у беременных с фоновой патологией, например эпилепсией.

Постоянное введение магния сульфата показано при тяжелой преэклампсии и эклампсии, и должно проводиться в отделениях интенсивной терапии и реанимации. Преимущественный метод введения - микроструйный посредством шприцевого дозатора (инфузомата, перфузора), так как позволяет более точно дозировать и учитывать объемы введенного препарата. Во время проведения постоянной терапии необходимо осуществлять постоянный контроль за:

• уровнем АД

• частотой дыхания

• почасовым диурезом

• сухожильными рефлексами

Схемы применения магния сульфата

Для периодического введения (умеренная преэклампсия)

Магния сульфат 25% - по 50 мл без разведения микроструйно (инфузомат или инфузионная помпа) со скоростью 5-7 мл/час внутривенно с возможными интервалами до 12 часов

Постоянное введение магния сульфата при тяжелой преэклампсии начинается с насыщающей дозы магния сульфата 25% - 10-20 мл болюсно внутривенно с дальнейшим переходом на поддерживающую дозу микроструйно (инфузомат) со скоростью 5-12 мл/час. Средняя доза 100 – 200 мл в сутки.

При появлении признаков насыщения (угнетение сухожильных рефлексов, угнетения сознания и дыхания), а так же побочных эффектов (чувство жара, стеснение в груди, сердцебиение, беспокойство) дозу и скорость введение препарата следует немедленно пересмотреть в индивидуальном порядке.

В послеродовом периоде родильницам с преэклампсией целесообразно продолжать проведение магнезиальной терапии сутки и более на основании клинических проявлений преэклампсии.

2. Гипотензивная терапия осуществляется при уровне систолического АД, превышающем исходное до беременности на 30 мм.рт.ст., а диастолическое — на 15 мм.рт.ст.

Таблица 4