5. Экстракорпоральные методы детоксикации.

Организационные принципы.

1. Вопрос о назначении методов экстракорпоральной детоксикации при преэклампсии решается путем консилиума с участием акушера и трансфузиолога, при тяжелой преэклампсии вопрос о проведении экстракорпоральной детоксикации решается индивидуально с обязательным привлечением акушер-гинеколога, анестезиолога-реаниматолога и трансфузиолога. При отсутствии жизненных показаний, данные методики лучше перенести на послеродовый период интенсивной терапии.

2.Применение методом экстракорпоральной детоксикации не отменяет основные акушерские принципы ведения больных ( сроки лечения, срочность, вид родоразрешения и пр.), по показаниям продолжается и после родоразрешения, особенно в случаях осложнений преэклампсии (эклампсия, ПОПРП и пр.).

3.Проведение методов экстракорпоральной детоксикации осуществляется подготовленным врачом, имеющим сертификат трансфузиолога и прошедшим обучение в отделении экстракорпоральных методов детоксикации.

Сроки назначения лечения.

Учитывая наличие у больных эндотоксикоза и органных нарушений, методы экстракорпоральной детоксикации применяются при всех формах преэклампсии по возможности рано в целях профилактики прогрессирования заболевания.

При этом основными принципами являются:

-раннее назначение;

-преимущественно малообъемность;

-избирательность;

-сочетанность;

-последовательность;

-максимальное использование для плазмовозмещения собственной модифицированной ( очищенной) аутоплазмы.

Основные избирательные подходы к лечению.

При неосложненных формах преэклампсии и при нормальном уровне общего белка крови малообъемный плазмаферез ( эксфузия плазмы за сеанс 10-15% от ОЦП с заменой на кристаллоидны, растворы крахмала), фотомодификацию крови.

При осложнениях преэклампсии с накоплением избыточного количества жидкости в организме (отек мозга, респираторный дистресс-синдром) вышеуказанные процедуры усиливаются подключением фильтрационных методов (гемо-, ультрафильтрация, гемодиализ).

Плазмаферез является наиболее частой операцией экстракорпоральной гемокоррекции, которую можно использовать не только для лечебных целей, но и для заготовки аутоплазмы на предстоящие роды.

В тяжелых случаях аутоплазма подлежит обязательной модификации (очистке) с помощью пропускания ее через гемосорбент и замораживания при минус 30 градусов по Цельсию.

Противопоказаниями для проведения методов экстракопрпоральной детоксикации являются:

-необратимые изменения со стороны жизненно важных органов;

-неостановленное кровотечение.

При условии наличия в клинике гемо-, плазмосорбционных технологий относительных противопоказаний (анемия, гипопротеинемия, тромбоцитопения) для плазмафереза нет.

Общий курс терапии.

Курс терапии с применением методов экстракорпоральной детоксикации состоит из 3-4 процедур, проводимых через 1-2-3 дня; в тяжелых случаях возможно проведение ежедненых сеансов с последующим переводом женщин на отсроченные процедуры.

Основные противопоказания к аутоплазмадонорству:

1. анемия – гемоглобин ниже 80 г/л

2. гипопротеинемия – общий белок ниже 60 г/л,

3. заболевания крови (гемофилия, тромбоцитопения менее 150 х 10⁹/л),

4. коагулопатии (гипер или гипокоагуляция),

5. тромбофилии, тромбофлебит,

6. тяжелая экстрагенитальная патология (заболевания сердечно-сосудистой системы, эпилепсия, онкологические заболевания и пр.)

7. аутоиммунные заболевания

8. преэклампсия