Сроки и методы родоразрешения

Преэклампсия умеренной степени тяжести		Отсутствие эффекта от лечения в течение 7 дней – роды через естественные родовые пути при удовлетворительном состоянии матери и плода
	I период родов	-сульфат магния и гипотензивная терапия по показаниям -инфузионная терапия снижается до физиологической потребности -метод выбора обезболивания обсуждается с анестезиологической службой -родовозбуждение, родостимуляция в зависимости от состояния беременной и плода. При удовлетворительном состоянии – утеротонические средства (окситоцин, динопрост). При ухудшении состояния – кесарево сечение
	II период родов	-адекватное обезболивание -эпизиотомия или перинеотомия - гемодинамический мониторинг -при необходимости - наложение вакуум-экстрактора, акушерских щипцов; в случае мертвого плода – плодоразрушающая операция
	III период родов	-профилактика кровотечения окситоцином или динопростом (в/в капельно) -выполнение рекомендаций гематолога-трансфузиолога для профилактики коагулопатии
Преэклампсия тяжелой степени		-отсутствие эффекта проведения интенсивной терапии в течение 48 часов – к/с
Преэклампсия вне зависимости от степени тяжести при ЗРП III степени и отсутствии его роста на фоне лечения		-досрочное родоразрешение – по показаниям к/с -предпочтительно регионарная анестезия
Эклампсия и ее осложнения (коматозное состояния, анурия, HELLP-синдром, кровоизлияния в мозг, отслойка и кровоизлияния в сетчатку, амавроз и др.)		-срочное родоразрешение в течение 2-3 часов – к/с

Литература:

1. Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска: пер. с англ., М., 1989.-654 С.

2. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. (ред.) Акушерство: национальное руководство -М.,2007.- 1200 С.

3. Ветров В.В. Эфферентная терапия и аутодонорство в акушерском стационаре.-СПб., 2008.- 222 С.

4. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности. Национальные рекомендации.-М., 2010.- 40 С.

5. Репина М.А. Преэклампсия и материнская смертность.-СПб., 2005.-208С.

6. В.С. Савельев, Е.И. Чазов и др. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. Москва.:Медиа Сфера, 2010.

7. Серов, В.Н., Маркин С.А., Лубнин А.Ю. Эклампсия — М.: МИА, 2002. – 462 с.

8. Сидорова, И.С. Гестоз – М.: Медицина, 2003. – 414 с.

9. Федорова Т.А., Рогачевский О.В. Плазмаферез при гестозах беременных. В кн.: Клиническое применение экстракорпоральных методов лечения (ред. gроф. НН.Калинин).-М., 2009.- 165 С.

10. Эндотелиальная дисфункция при гестозе. Патогенез, генетическая предрасположенность, диагностика и профилактика (методические рекомендации). Е.В. Мозговая, О.В. Малышева, Т.Э. Иващенко и др.- СПб.: ООО "Издательство Н-Л", 2003.-32 с.

11. Abalos E., Duley L., Steyn D., Henderson-Smart D. Antihypertensive drug therapy for mild to moderate hypertention during pregnancy ( Cochrane Review) In: The Reproductive Health Library, Issue 10, 2007

12. Agence Nationale d’Accréditation et d’Évaluation en Santé Service communication (ANAES). Thrombophilia and pregnancy: prevention of risk of maternal and placental thrombosis. Paris; 2003.

13. Chambers, J.C.Association of maternal endothelial dysfunction with preeclampsia / J.C.Chambers, L.Fusi, L.S.Malik // JAMA. – 2001. - Р. 1607-1612.

14. Duley L., Henderson-Smart D.J., Knight M., King J.F. Antiplatelet agents for preventing pre-eclampsia and its complications ( Cochrane Review). In: The Reproductive Health Library, Issue 10, 2007.

15. Goodlin, R.C. Preeclampsia and fetal growth / R.C.Goodlin // Obstet. Gynecol. – 2001. – Р. 640.

16. Hamad, S. Plasma exchange in a patient with postpartum HELLP-syndrome / S.Hamad, Y.Takishita, T.Tamura //J.Obstet.Gynaecol. Res.-1996.- Vol.22, №4.- P. 371-374.

17. Recommendations and guidelines for perinatal medicine, Spain, 2007

18. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Reducing the risk of thrombosis and embolism during pregnancy and the puerperium. London: RCOG; 2009.

19. Rumbold A., Crowther C., Haslam R. Antioxidants for preventing pre-eclampsia ( Cochrane Review) In: The Reproductive Health Library, Issue 10, 2007.

20. The Task Force in Management of Cardiovascular Diseases During Pregnancy on the European Society of Cardiology. Expert consensus document on management of cardiovascular diseases during pregnancy. Eur.Heart.J. 2003; 24: 761-81.

21. Yin K.N., Koh S.C., Malcus P.et al. Preeclampsia:Haemostatic status and the short-term effects of methyldopa and isradipine therapy//J.Obstet.Gynaecol.Res.-1998.-V.24.-№ 3.-P.231-238.

44