Оперативные методы лечения переломов

Для оперативных лечений переломов существуют опреде­ленные показания и противопоказания.

Оперативное лечение показано:

1. при несросшихся или неправильно сросшихся переломах;

2. ущемлении мягких тканей между отломками (интерпози­ция), в результате чего невозможно совмещение отломков;

3. некоторых видах свежих переломов:

а)медиальные переломы шейки бедра;

б)поперечные переломы бедра;

в)отрывные переломы, когда имеется большое расхожде­ние костных отломков;

г)давление осколков на жизненно важные органы (мозг, нервы, крупные сосуды и т. д.).

Остеосинтез — экстрамедуллярные и интрамедуллярные методы.

1. Экстрамедуллярная фиксация:

а) проволокой;

б) винтами различной длины;

в) металлические пластины с винтами (пластина Лена, Мюллера);

г) костной пластиной с винтами.

2. Интрамедуллярная фиксация:

а) костным штифтом;

б) металлическим штифтом;

в) спицей.

Операции проводятся под наркозом, местной, спинномоз­говой или костной анестезией. При переломе операции прово­дят по показаниям, и если позволяет состояние пациента, то во время первичной хирургической обработки можно произвести фиксацию костных отломков (штифтами, пластинками).

Мелкие кости плюсневые, фаланги пальцев фиксируют кетгутом. Шелк, лавсан, проводки (стальной, титановый сплав) используются при переломах наколенника, локтевого отрост­ка, ключицы. Для остеосинтеза трубчатых костей (большебер­цовой. плечевой.локтевой, лучевой) — пластинки Лена.

При переломах бедра, плеча для остеосинтеза использу­ют металлические стержни (гвозди Богданова, Кюнчера). Ме­тод сварки и резки костей ультразвуком используют для ле­чения мелких костей кисти и стопы.

В последние годы широкое распространение получил метод компрессионно-дистракционного внеочагового металлостеосинтеза, разработанного Г. А. Илизаровым, О. Н Гудушари и К. М. Сивашом. Предлагаемые аппараты позволяют осуществ­лять репозицию костных отломков, надежно фиксировать их. Аппарат позволяет осуществлять дозированную компрессию (сжатие) отломков и дистракцию (растяжение), ускоряя обра­зование костной мозоли.

К оперативным методам относится:

1. остеотомия — оперативное рассечение (пересечение) кости:

2. остеоплазия — закрытый перелом кости, выполняемый для ее коррекции;

3. трансплантация кости — пересадка различных костных тканей.

Аллопластика — пересадка от человека, от животного — ксенопластика. При аллопластике — «утильные» ткани:

а)резекция ребер,

б) взятие у донора,

в) кости трупов.

Физические методы лечения:

1. кинезотерапия — массаж, лечебная гимнастика, механо- и трудотерапия;

2. физиотерапия;

3. бальнеотерапия;

4. рентгенотерапия.

Огнестрельные переломы костей

Ранения конечностей сопровождаются большим разруше­нием мягких тканей и костей, нередко повреждением круп­ных магистральных сосудов и нервных стволов.

Классификация огнестрельных переломов костей:

1. пулевые, осколочные;

2. сквозные, слепые, касательные;

• переломы: полные, неполные;

3. дырчатые, продольные, косые, поперечные, спиралевид­ные, вколоченные, крупно- и мелкооскольчатые.

Этапное лечение:

• на поле боя раненым останавливают кровотечение (да­вящая повязка, жгут), накладывают первичную повяз­ку, проводят иммобилизацию подручными средствами или прибинтовывают ногу к ноге, вводят обезболиваю­щее средство;

• в батальонном медпункте (БМП) — контроль и исправ­ление - вводят обезболивающее и антибиотики, заме­няют импровизированные шины табельными;

• в полковом медпункте (ПМП) — контроль наложенных шин, жгутов, повязок, введение антибиотиков, столбняч­ного анатоксина;

• в медицинском специализированном батальоне (мед. СБ) — квалифицированная медицинская помощь;

• в тыловом хирургическом госпитале (ВПХГ) и госпита­лелегкораненых (ВПГЛР) — специализированная меди­цинская помощь.