Определение площади ожоговой поверхности

Для определения площади ожоговой поверхности исполь­зуют метод, предложенный Уоллесом, так называемое «прави­ло девяток», а также «правило ладони», площадь которой рав­на 1-1,1% поверхности тела. Правило девяток основано на том, что площадь каждой анатомической области в процентах составляет число, кратное 9: голова и шея — 9%, передняя и задняя поверхности туловища — по 18. каждая верхняя конеч­ность — по 9. каждая нижняя конечность — по 18, промежность и половые органы — 1%.

Более точно поверхность ожога можно определить по ме­тоду Б. Н. Постникова (1949); ожоговую поверхность покры­вают стерильными целлофановыми листами и по ним черни­лами или краской обводят контур ожога.

Затем целлофановый лист кладут на миллиметровую бу­магу и вычисляют площадь ожоговой поверхности в квадрат­ных сантиметрах.

При определении диагноза в истории болезни необходи­мо отразить вид ожога (термический, химический, электричес­кий, лучевой),травмирующий агент(пламя, кипящая вода, рас­плавленный металл и т. д.).

Клиническая картина ожоговых ран

Течение ожоговых ран определяется прежде всего глуби­ной поражения. При ожогах I—II степени воспалительные про­цессы, протекающие по типу серозного асептического воспа­ления, обычно не нагнаиваются и после острого воспаления закономерно наступают регенерация эпителиальных тканей и заживление раны. Для ожогов III A, III Б и IV степени харак­терно омертвение тканей в момент ожога — реактивный трав­матический отек — гнойное демаркационное воспаление — фаза регенерации. В результате гнойно-демаркационного вос­паления ожоговая рана очищается от омертвевших тканей. Во время регенеративной фазы происходят образование грану­ляций, эпителизация и рубцевание. Поражения приводят к раз­витию местных осложнений (флегмона, абсцесс и др.).

При обширных поражениях наблюдаются тяжелые и дли­тельные нарушения общего состояния организма, сильная боль, развитие шока не фоне плазмопотеря и токсемии.

В клинической картине ожогов различают общие и мест­ные симптомы.

Общие симптомы при небольших ожогах незначительны, тогда как более обширные ожоги опасны именно из-за общих явлений, так как развивается ожоговая болезнь.

Местные симптомы ожогов различны и зависят от степе­ни последних.

При ожогах I степени асептический воспалительный про­цесс приводит к расширению кожных капилляров, покрасне­нию, отеку обожженной области кожи и боли. Через 3-4 дня верхний слой эпидермиса высыхает, становится более темным и морщинистым, слущивается.

Для ожогов II степени характерно более глубокое пора­жение кожи, но с сохранением сосочкового слоя, более выра­женными воспалительными явлениями. Расширяются капил­ляры и нарушается их проницаемость, что сопровождается выходом жидкости под эпидермис, сосочковый слой сохра­няется, выражен отек тканей. Под эпидермальным слоем скап­ливается серозный выпот, который отслаивает эпидермис че­рез несколько минут после ожога. Появляются пузыри, кото­рые постепенно увеличиваются в течение первых 2 суток.

Содержимое ожоговых пузырей по составу близко к плаз­ме крови. К концу первого дня в нем появляются лейкоциты. Через 2-3 дня содержимое пузырей мутнеет и становится же­леобразным. Обычно содержимое пузырей стерильно, но мо­жет быстро инфицироваться. Область ожога более болезнен­на, чем при поражениях I степени.

При ожогах IIIA степени местами имеется поражение по­верхностного слоя кожи, местами ожог распространяется на всю ее толщу, с полным некрозом сосочкового слоя. В зависимости от вида вызвавшего ожог агента образуется поверхностный сухой светло-коричневый или белесовато-серый струп, ко­торый отторгается от живых тканей с образованием демарка­ционного вала. При этом на фоне гиперемированной кожи и пузырей имеются участки поверхностного омертвения. На 3-й неделе на тонком слое грануляций раны появляются множественные островки эпителизации.

Ожоги III Б степени характеризуются поражением всех сло­ев кожи и подкожной клетчатки. Кожа бледно-серого цвета, пят­нистая. Наблюдается гиперестезия или полная анестезия. Кли­нические и морфологические изменения проявляются в трех основных формах: 1) коагуляционной (сухой ) некроз; 2) «фик­сации» кожи под действием тепла; 3) влажного некроза.

• Коагуляционный некроз обычно возникает при действии пламени, контакте с раскаленными предметами. Пораженная кожа плотная, сухая, темно-красного, бурого или почти черно­го цвета. Формирование демаркационного вала и отграниче­ние некроза часто завершаются только через 1.5 месяца, про­исходит полное отторжение струпа.

• «Фиксация» кожи характерна для так называемых «дис­танционных ожогов», возникающих от интенсивного инфра­красного излучения. Через 3-4 дня образуется сухой струп.

• Влажный некроз развивается при ошпаривании, иногда при тлении одежды на теле. Погибшая кожа отекшая, пастоз­ная. Рана очищается от влажного некроза на 10-12 дней рань­ше. чем при сухом струпе. При заживлении на месте пораже­ния образуются грубые, малоэластичные келлоидные рубцы белого цвета.

Ожоги IV степени возникают при длительном тепловом воздействии в областях, не имеющих толстого подкожно-жирового слоя, чаще пламенем. Это самая тяжелая форма ожо­га — обугливание, при котором погибают подкожно-жировая клетчатка, мышцы, сухожилия и даже кости.

Клиническая симптоматика поражения зависит от вида теплового агента и причин травмы и проявляется в различ­ных формах. Первая форма — образование плотного струпа темно-коричневого или черного цвета. При второй форме от­мечается обугливание. Третья форма поражения наблюдается при длительном воздействии тепловых агентов, когда гипер­термия тканей не превышает 50°С. Образуется белесоватый струп тестоватой консистенции. Самостоятельное заживление этих ожогов невозможно. Часто необходимо производить глу­бокие некрэктомии и даже ампутации.