Осложнения при лечении переломов

Нормальное течение сращения переломов может быть на­рушено осложнениями. К ним относятся:

- повреждение органов и тканей, расположенных вблизи перелома — мозга, легких, мочевого пузыря, сосудов, нервов, мышц и др.,

- неправильное положение отломков, расположение между отломками мышцы или фасции (интерпозиция),

- обострение сопутствующих заболеваний (диа­бет, туберкулез, гиповитаминоз),

- неправильное лечение (плохая репозиция, недостаточная иммобилизация или преж­девременная ее отмена), нарушение принципов функциональ­ного лечения (нарушение комплекса лечебно-физкультурных упражнений, полное бездействие органа),

- замедленные сраще­ния,

- псевдоартрозы, неоартроз (развивается при невправленных вывихах или околосуставных переломах).

Исходы переломов:

1. сращение с полным восстановлением анатомического строения и функции конечностей;

2. сращение с нарушением анатомического строения, но восстановлением функции;

3. сращение с восстановлением анатомического строения, но с плохой функцией;

4. сращение с нарушением анатомического строения и плохой функцией;

5. отсутствие сращения — псевдоартроз.

Лечение переломов

Протезирование — возмещение отсутствующей части или лечение специальными аппаратами нарушения функции органов опоры и движения с помощью механических уст­ройств.

Для этой цели применяются протезы, ортопедические ап­параты, корсеты, специальная ортопедическая обувь.

Протезы после ампутации на нижней конечности — шин­но-кожаный, деревянный, металлический, биоэлектрический.

Ортопедические аппараты — замковые и беззамковые, туторы из пластмассы и пластика.

Фиксирующие корсеты — жесткие, полужесткие и мяг­кие — при туберкулезных поражениях, спондилолистезе, ос­теохондрозе.

Корригирующие корсеты — при сколиозах и кифосколиозах.

Ортопедическая обувь - назначается при деформиро­ванных стопах и стопах с функциональным дефектом — супи­наторы из кожи, резины, пробки, металла, пластмассы и др.

Изготовление ортопедических аппаратов, протезов и обу­ви в России осуществляется протезно-ортопедическими пред­приятиями Министерства социального обеспечения.

Повреждения, вызванные физическими факторами

Ожоги

Ожогом (combustio) называют специфическое поврежде­ние тканей и органов, вызванное местным действием терми­ческой, химической, электрической или лучевой энергии.

Термические ожоги встречаются чаще других. В зависи­мости от вида энергии, вызывающего поражение, различают термические, электрические, химические и лучевые ожоги.

Механизм их поражения различен и определяется действу­ющим агентом и обстоятельствами травмы. Нагревание кожи и развитие термических ожогов происходит по-разному, в за­висимости от источника тепла.

Возможны три способа пере­носа тепла:

конвекция — при воздействии горячего пара или газа;

проведение — при прямом контакте с нагретым предме­том или горячей жидкостью;

радиация — при воздействии теп­лового излучения, в основном инфракрасной части спектра.

Интенсивность термического воздействия зависит от вида термического агента, его температуры, времени действия и продолжительности по времени.

При мгновенном воздействии очень высоких температур глубина поражения может быть небольшой, длительный же контакт с невысокими температурными агентами (горячая вода, пар) нередко сопровождается гибелью не только кожи, но и более глубоких тканей. Инфракрасные лучи проникают в ткани на глубину до 5 мм. прогревая их до 50-60°С.

Изменения в тканях зависят от уровня их нагревания. Если температура не превышает 60°С, наступает так называемый «влажный» (колликвационный) некроз. При более интенсив­ном прогревании высокотемпературными агентами ткани вы­сыхают и развивается сухой (коагуляционный) некроз. Эти раз­новидности некроза комбинируются в различных сочетаниях с наличием переходных форм, так как интенсивность прогре­вания обожженных тканей на разных участках неодинакова.

Химические ожоги возникают от действия на ткани концентрированных неорганические кислот, едких щелочей, растворимых со­лей некоторых тяжелых металлов. При химических ожогах образуются новые связи ионов повреждающих веществ с ве­ществами, входящими в состав клеток.

Повреждающее действие электрического тока при его прохождении через ткани проявляется в тепловом, электро­химическом и механическом эффектах. В результате сопро­тивления тканей электрическая энергия превращается в теп­ловую, что сопровождается перегреванием и гибелью клеток. Формы и размер поражения кожи в местах входа и выхода тока зависят от характера контакта с токонесущими провод­никами: от точечных «меток» тока до полного обугливания конечностей. Площадь некроза кожи при электроожогах обыч­но меньше, чем поражение глубжележащих тканей. Посколь­ку в момент электротравмы образуется вольтова дуга или про­исходит нагревание металлических проводников, электричес­кие ожоги могут сочетаться с термическими, причем послед­ние иногда бывают более тяжелыми.

Принятая классификация включает 4 степени поражения:

I степень — поверхностный эпидермальный ожог — по­краснение и отек кожи, стойкая артериальная гиперемия и воспалительная экссудация.

II степень — ожог верхнего слоя кожи — появление пузы­рей, содержащих прозрачную желтоватую жидкость, под от­слоившимися пластами эпидермиса остается базальный его слой.

III A степень — дермальный ожог. Поражается собственно кожа, но не на всю ее глубину. Сальные и потовые железы сохранены. Характерно появление большо­го напряженного или лопнувшего пузыря. Болевая чувствительность снижена или сохранена.

III Б степень — ожог распространяется на всю толщу кожи, а иногда и на подкожную клетчатку с образованием некроти­ческого струпа. Сальные и потовые железы погибают. Болевая чувствительность отсутствует.

IV степень — омертвение не только кожи, но и образова­ний, расположенных глубже собственной фасции, мышц, су­хожилий, костей.

В связи с особенностями лечения ожоги подразделяют на две группы. К первой группе относятся поверхностные ожоги (I, II и III A степени), при которых поражаются только верхние слои кожи. Вторую группу составляют глубокие ожоги — пора­жения III Б и IV степени, при которых необходимо оператив­ное лечение.