4. Клиника прогрессирующей внематочной беременности

А. Жалобы:

• задержка менструации;

• тянущие боли в одной из подвздошных областей;

• наличие сомнительных признаков беременности (тошнота, извращение вкуса).

Б. В зеркалах:

• цианоз влагалища, шейки матки.

В. Бимануально:

• матка увеличена в размерах, но не соответствует предполагаемому сроку беременности (меньше);

• вероятностные признаки беременности, связанные с изменением консистенции и подвижности матки выражены слабо или отсутствуют;

• рядом с маткой, чаще кзади пальпируется продолговатое, мягкой консистенции образование.

5. Дополнительные методы исследования, проводимые при прогрессирующей трубной беременности

• увеличение уровня β ХГЧ в крови, которое не соответствует должному по данному сроку уровню маточной беременности;

• УЗ признаки отсутствия беременности в полости матки.

Основные УЗ признаки внематочной беременности:

• неоднородные придатковые структуры и наличие свободной жидкости в брюшной полости (более характерно для прервавшейся беременности);

• эктопическое расположение плодного яйца с живым или не живым эмбрионом (более характерно для прогрессирующей беременности);

• М-эхо утолщено более 11 мм, в полости матки эмбрион отсутствует, полость может быть заполнена жидкостью с неоднородными включениями;

• диагностическая лапароскопия.

6. Клиника прервавшейся трубной беременности (трубный аборт, разрыв трубы

А. По типу разрыва трубы:

• задержка менструации;

• острый приступ боли внизу живота, иррадиирующей в прямую кишку;

• холодный пот, бледность, кратковременная потеря сознания, снижение АД, тахикардия;

• живот умеренно вздут, больная щадит его во время дыхания;

• при пальпации отмечается болезненность внизу живота, напряжение мышц передней брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины;

• при значительной кровопотери отмечается притупление перкуторного звука в латеральных отделах живота;

• темно-кровянистые выделения из половых путей вскоре после болевого приступа, с последующим отторжением децидуальной оболочки из полости матки;

• при осмотре в зеркалах обращает на себя внимание цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки;

• при бимануальном исследование (необходимо проводить очень осторожно ввиду возможности развития болевого шока) матка увеличена в размерах, мягковатой консистенции, рядом с маткой, чаще кзади пальпируется продолговатое, мягкой консистенции, болезненное, нечеткоконтурное образование. Пальпация заднего свода влагалища болезненна, возможно его уплощение или даже нависание.

В дальнейшем состояние больной прогрессивно ухудшается, что связано с увеличением объема кровопотери и развитием геморрагического шока, который в большинстве случаев сочетается с болевым шоком.

Б. По типу трубного аборта:

• задержка менструации;

• схваткообразные боли внизу живота, чаще односторонние, иррадиирующей в прямую кишку;

• в начале заболевания кровь поступает в брюшную полость малыми порциями, не вызывая резких перитонеальных симптомов и анемизации больной. Каждое очередное поступление крови в брюшную полость сопровождается схваткообразными болями, тошнотой, полуобморочным состоянием;

• темно-кровянистые выделения из половых путей появляются на 1 – 2 сутки после начала заболевания;

• при значительном скопление крови в Дугласовом пространстве формируется гематома в заматочном пространстве, что сопровождается анемизацией больной, появлением симптомов раздражения брюшины;

• при осмотре обращает на себя бледность кожных покровов, АД и частота пульса в начале заболевания нормальная;

• живот умеренно вздут;

• при пальпации отмечается болезненность внизу живота, умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины выражены слабо;

• при осмотре в зеркалах обращает на себя внимание цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки;

• при бимануальном исследование матка увеличена в размерах, мягковатой консистенции, рядом с маткой, чаще кзади пальпируется продолговатое, мягкой консистенции, болезненное, нечетко контурное образование. Пальпация заднего свода влагалища болезненна, возможно его уплощение;

• В дальнейшем состояние больной постепенно ухудшается, что связано с увеличением объема заматочной гематомы, нарастанием анемии и появлению симптомов раздражения брюшины.