9. Современные методы лечения внематочной беременности

• расширение показаний к проведению органосохраняющих операций;

• преимущественное использование лапароскопического доступа;

• использование во время операции синтетических материалов, наносимых на область операционной травмы, сделанных на основе целлюлозы, обладающих низкими адгезивными свойствами и предотвращающих спайкообразование (сетка или гель «Intersid»);

• в случае прогрессирующей эктопической беременности использование цитостатиков (метотрексат) для ее прерывания с последующим динамическим наблюдением.

10. Тактика при прогрессирующей трубной беременности

операции применяемые при прогрессирующей трубной беременности и прервавшейся по типу трубного аборта. Преимущественно выполняются органосохраняющие операции. Тубэктомия проводится у женщин выполнивших репродуктивную функцию. Доступ преимущественно лапароскопический. Объем операции:

• выдавливание плодного яйца (при локализации в ампулярном отделе);

• продольная сальпингостомия (при локализации плодного яйца в истмическом и ампулярном отделе). После удаления плодного яйца сальпингостому не ушивают.

При своевременном выполнение операции трубу удается сохранить в 99 % случаев.

Дальнейшее ведение больной включает:

• борьбу с анемией;

• восстановление двухфазного менструального цикла (гормональная контрацепция);

• противовоспалительную и антибактериальную терапию;

• профилактику спаечного процесса (физиолечение, иммунотерапия).

Через 3 месяца после операции, с целью уточнения проходимости маточных труб выполняется селективная сальпингография, диагностическая лапароскопия, хромогидратубация.

11. Тактика при прервавшейся трубной беременности

Лечение эктопической беременности проводится строго в стационаре. Общепринятым считается хирургическое лечение.

Комплексный подход к лечению внематочной беременности включает:

операцию;

• борьбу с кровотечением и шоком;

• ведение послеоперационного периода;

• реабилитацию репродуктивной функции.

Операции применяемые при трубной беременности. прервавшейся по типу разрыва трубы. Объем операции как правило включает в себя тубэктомию. Доступ может быть как лапароскопическим, так лапаротомическим (при тяжелом геморрагическом шоке). Операция выполняется параллельно с гемотрансфузией. При прерывании внематочной беременности по типу трубного аборта, может быть выполнена органсохраняющая операция – выдавливание плодного яйца или туботомия.

12. Перекрут «ножки» опухоли яичника

Перекрут ножки опухоли яичника – осложнение опухоли яичника, при котором происходит ее ротация вокруг своей оси, приводящая к сдавлению сосудов. Перекрут придатков матки в структуре острых гинекологических заболеваний составляет 7 %.

Перекрут ножки опухоли чаще всего связан с резким движением, переменой положения тела, физическим напряжением, половым актом.

Чаще всего происходит у молодых женщин, а так же во время беременности.

В момент ротации перекручиваются ветви маточной артерии питающие яичник, а так же яичниковые артерии, вместе с сопровождающими их венами. В опухоли нарушается кровообращение, затем наступает ее некроз, асептическое воспаление, распространяющееся на брюшину.

Перекрут ножки опухоли яичника бывает полный на 360 и 720 градусов и неполный – на 180 градусов.