Тема: расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия сердца

1. Перечислите основные жалобы больных с заболеваниями сердечно­ сосудистой системы.

2. Задачи пальпации области сердца.

3. Что такое сердечный толчок, где он выявляется, диагностическое значение.

4. Что такое систолическое и диастолическое дрожание, механизм образования, диагностическое значение.

5. Как определить ширину сосудистого пучка, где, его размер в норме, когда изменяется?

Задача. Верхушечный толчок в V м/р по срединно-ключичной линии, площадь его 2 см², усиленный, приподнимающийся. Оценить, назвать возможные причины полученных данных.

Задача. Границы относительной сердечной тупости: правая в IV м/р на 1 см вправо от края грудины, верхняя на III ребре по около грудинной линии, левая на 1,5 см вправо от срединно-ключичной линии. Оценить эти данные.

ТЕМА: АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА.

1. Механизм образования и характеристика I тона в норме.

2. Причина усиления тонов сердца в физиологических и патологических условиях.

3. Классификация шумов сердца.

4. Диастолический шум, механизм образования.

5. Назовите шум и объясните механизм его образования при недостаточности левого атриовентрикулярного клапана.

Задача. При аускультации сердца определяется ослабление I тона на верхушке и II тона во II м/р справа у края грудины, грубый систолический шум во II м/р справа, проводящийся в I м/р и на сонные артерии. Что можно выявить при этом при пальпации сердца?

Задача. При аускультации сердца определяется акцент II тона на аорте. На что это указывает?

ЗАДАНИЕ №2

1. Назовите причины острого бронхита.

2. Данные осмотра грудной клетки, пальпации и перкуссии при крупозной пневмонии в разные стадии заболевания.

3. Аускультативная картина при хроническом необструктивном и обструктивном бронхите.

4. Данные осмотра, пальпации, перкуссии грудной клетки при бронхиальной астме в период приступа.

5. Данные перкуссии и аускультации при очаговой пневмонии. Что влияет на характер изменений?

Задача. Больной 23 года поступил с жалобами на кашель с трудно отделяемой мокротой в небольшом количестве ржавого цвета, при кашле и глубоком дыхании боли в правой половине грудной клетки в нижнебоковом отделе, одышку, головную боль, слабость, высокую температуру. Заболел накануне остро, появился озноб, повысилась температура до 39°, затем вышеперечисленные жалобы.

Об-но: температура 38,5°. Лежит на правом боку с приподнятым головным концом. Умеренный цианоз губ, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. ЧД в 1 минуту - 36. Пальпаторно справа под лопаткой голосовое дрожание усилено. Перкуторно здесь притупление с тимпаническим оттенком. Аускультативно слева дыхание везикулярное, справа ниже угла лопатки ослабленное везикулярное, выслушивается крепитация. ЧСС 100 в мин. АД = 120/75 мм. рт. ст. Предполагаемый диагноз.

Задача. Больная 30 лет. Инвалид II группы. Жалобы на выраженную одышку с преимущественным затруднением выдоха, возникающую приступообразно, кашель сухой, после приступа одышки с выделением слизистой вязкой мокроты. Больна с детства. Часто ОРЗ, бронхит.

Об-но: Положение сидит, наклонив туловище вперед, опираясь руками о край стула. Дыхание шумное слышно на расстоянии. Кожа бледновата, на лбу капельки пота, цианоз губ. Грудная клетка бочкообразной формы. ЧД в 1 мин. 17. мышцы шеи, плечевого пояса напряжены. Пальпаторно эластичность снижена, голосовое дрожание ослаблено, аускультативно дыхание жесткое, выдох резко удлинен, выслушиваются сухие высокие свистящие и жужжащие хрипы. Ваш диагноз.

1. Что такое тенезмы? Их диагностическое значение.

2. Какие виды желтух различают?

3. Перечислите диагностические признаки асцита.

4. Назовите внепочечные симптомы при заболеваниях почек.

5. Что означает понятие дизурия? Каково диагностическое значение дизурических расстройств?

6. Какие известны виды протеинурии? Каково ее диагностическое значение.

7. Назовите симптомы почечной колики.

Задача. Больной жалуется на боли в эпигастрии по ночам, на «голодный желудок». После еды боли на 2-3 часа стихают и затем появляются вновь. Накануне обращения была повторная рвота «кофейной гущей», после чего боли стихли, но появилась резкая общая слабость и обморочное состояние. О какой патологии органов пищеварения можно думать? Какие дополнительные исследования следует выполнить для подтверждения диагноза?

Задача. При пальпации живота в правом подреберье определяется резко увеличенная на 6 см. ниже реберной дуги безболезненная печень. Поверхность ее бугриста, местами «каменистой» плотности. О каком патологическом процессе можно думать.

Задача. Больной 48 лет жалуется на сильные боли в левой поясничной области отдающей в левый пах. Боли появились внезапно, сопровождаются частыми позывами на мочеиспускание. При осмотре больной беспокоен, не может долгое время быть в одном положении, стонет от боли. Поколачивание по пояснице слева болезненно. При пальпации живота определяется умеренная болезненность в левой подвздошной области. О какой патологии можно думать. Что надо сделать для уточнения диагноза?

1. Назовите факторы, влияющие на величину систолического и диастолического АД.

2. Изменение кожных покровов при ревматизме.

3. Синдром стенокардии, клиническая характеристика.

4. Данные осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации сердца при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия.

5. Аускультативная картина, характеристика АД, пульса при недостаточности аортального клапана.

Задача. Больной 30 лет находился в клинике по поводу ревматоидного артрита. Вечером боли в суставах усилились. Была вызван дежурный врач, которая назначила 5 мл реопирина внутримышечно и ушла. Больному вскоре стало плохо. Кожные покровы стали гиперемированными, появились высыпания типа крапивницы. Температура повысилась до 39°. Дыхание стало клокочущим. Появился ангионевротический отек шеи, лица, верхней половины туловища. Пока нашли дежурного врача, прошло 30 минут. Проводимая терапия была неэффективна. Сформулируйте диагноз.

Задача. Больная 38 лет. Находится в роддоме по поводу первых родов. В детстве в 8 летнем возрасте болели суставы, не училась в течение 2-х месяцев. В возрасте 20 лет появилась одышка, кашель, периодически кровохарканье, наблюдалась в поликлинике, лечилась не однократно в стационаре. В настоящее время по ночам внезапно во время сна просыпается от приступов удушья с затруднением вдоха, резкой слабости, сердцебиения и перебоев в области сердца, кашель с розоватой мокротой. Осмотр: больная возбуждена, испугана. Акроцианоз, сидит, опустив ноги вниз. При кашле выделяется обильная пенистая мокрота. ЧД в минуту 46. дыхание клокочущее слышно на расстоянии. Над всей поверхностью легких выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы. Пульс 120 в мин аритмичный, малый. АД 110/20 мм.рт.ст. Аускультация сердца - 1 тон хлопающий на верхушке, II тон - на аорте ослаблен, ритм неправильный - мерцательная аритмия, диастолический шум на аорте. Что у больной?

Задача. Больной жалуется на головную боль, общую слабость, сонливость, сухость во рту, кожный зуд, отеки лица, конечностей, туловища, малое выделение мочи. Страдает заболеванием почек 10 лет. Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, сухие, следы расчесов. Отеки нижних конечностей мягкие, теплые. Изо рта запах аммиака. Язык сухой, густо обложен грязно-серым налетом. АД 149/100 мм.рт.ст., при аускультации сердца в области абсолютной сердечной тупости по левому краю грудины шум трения перикарда. Живот мягкий безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Количество мочи за сутки 600 мл.

О какой патологии можно думать? Что надо сделать дополнительно для уточнения диагноза?