Исследование сосудов

Осмотр:

— выявить пульсации периферических артерий (височных, сонных, подключичных, плечевых, лучевых, брюш­ного отдела аорты, бедренных), яремных вен, «капил­лярный пульс». Описать расширенные вены по локали­зации и изменению цвета кожи над ними (на голове, шее, на груди, животе, нижних конечностях).

Пальпация:

— выявление болезненности и уплотнений по ходу со­судов.

Артериальный пульс и его свойства.

При первичном обследовании пальпировать пульс не только на лучевых арте­риях, но и тыле стопы сравнительно справа и слева.

Определить:

— синхронность пульса

— ритм (регулярный, нерегулярный). Дефицит пульса.

— частоту в минуту (частый, редкий)

— наполнение (пустой, полный)

— напряжение (мягкий, твердый)

— состояние сосудистой стенки вне пульсовой волны (не пальпируется, уплотнена в виде мягкого эластичного тяжа или фрагментарно уплотненного по типу «Четок или гусиного горла»

— для отдельных заболеваний описать классические типы формы и величину артериального пульса.

Аускультация:

— аускультация аорты и ее основных ветвей (сонных артерий, сосудов щитовидной железы, подключичных артерий, брюшного отдела аорты, почечных, бедренных, подколенных артерий).

Измерение артериального давления

При первичном осмотре определяют па плечевой и бедренных артериях по методу Корот­кова. Момент появления тонов отмечают как уровень систо­лического давления (САД). Момент перехода громкого тона в тихие или их исчезновение соответствует уровню диастолического давления (ДАД).

Таблица. Классификация уровня АД

Категория	САД	ДАД
Оптимальное	<120	<80
Нормальное	<130	<85
Повышенное нормальное	130-139	85-89
Степень I	140-159	90-99
Степень II	160-179	100-109
Степень III	>180	>110

Примечание: если САД и ДАД находятся в разных категориях, присваивается более высокая категория

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Осмотр полости рта

1. Определить наличие запаха (гнилостный, аммиака, яб­лок, алкоголя, и т. д.).

2. Определить состояние слизистой оболочки полости рта, десен, неба, миндалин, языка, зубов.

Осмотр живота

— определить форму живота в положении стоя.

— определить форму живота в положении лежа на спине (втянут, выпячен)

— определить наличие или отсутствие асимметрии живота

— выявить участие живота в акте дыхания

— оценить состояние кожи

— оценить состояние пупка и наличие венозного сосудис­того рисунка.

Поверхностная пальпация живота

— определить наличие общей или ограниченной болезнен­ности брюшной стенки

— выявить напряжение брюшной стенки (локальное, диффузное)

— выявить поверхностно расположенные опухолевидные образования и значительно уве­личенные органы (печень, селезенка).

— выявить расхождение мышц брюшной стенки, наличие грыжевых выпячиваний.

Условия и требования при выполнении поверхностной

пальпации

Положение больного. Пациент лежит на спине, на постели с низким изголовьем. Руки вытянуты вдоль туловища. Все мышцы по возможности расслаблены.

Положение врача. Врач сидит с правой стороны у постели пациента и следит за выражением его лица.

Ход исследования. При отсутствии жалоб пальпацию на­чинают с левой подвздошной области.

I методика: Веерообразная пальпация против часовой стрелки.

II методика: Правую руку кладут плашмя на левую подвздошную область и производят сла­бый нажим пальцами на брюшную стенку. Затем руку пере­носят на симметричный участок противоположной стороны и производят нажим такой же силы. После чего врач переходит к пальпации надлобковой области.

Средний отдел живота пальпируется с левой, затем правой

фланковой (боковой) области, затем в пупочной области.

Верхний отдел живота пальпируется в левом подреберье,

правом подреберье, и собственно - эпигастральной области.

Заканчивается поверхностная пальпация определением грыжевых ворот по белой липни живота, в области пупка, паховых областях.

Методическая, глубокая, скользящая пальпация

живота по методу Образцова—Стражеско

Положение больного. Больной лежит горизонтально на жесткой постели с низким изголовьем. Руки вытянуты вдоль туловища пли согнуты в локтевых суставах и лежат на груд­ной клетке.

Положение врача. Врач сидит справа от пациента, лицом к головному концу постели.

Последовательность методической, глубокой, скользящей пальпации живота

— Пальпация сигмовидной кишки.

— Пальпация слепой кишки.

— Пальпация поперечной ободочной кишки.

— Пальпация восходящего и нисходящего отделов толс­той кишки.

— Пальпация большой кривизны желудка и привратника, поджелудочной железы.

Правила методической, глубокой, скользящей пальпации

1. Сомкнутые, слегка согнутые пальцы правой руки устанавливают параллельно длиннику пальпируемого органа.

2. Сдвигание кожи. Поверхностным движением пальцев кожа сдвигается так, чтобы при этом образовалась кожная складка перед ногтевой поверхностью пальцев. Этот прием необходим для того, чтобы в дальнейшем скользящие движе­ния руки не ограничивались натяжением кожи.

3. Постепенно погружают пальцы правой руки во время выдоха пациента вглубь брюшной полости до задней стенки.

4. Выполнение скользящих движений пальцами пальпи­руемой руки в направлении по перпендикуляру к продольной оси исследуемого органа. При этом пальцы обходят доступ­ную поверхность органа и слегка придавливают его к задней стенке брюшной полости, а затем соскальзывают с него. Ско­льзящие движения производят не на коже, а вместе с ней.