Нозологические
формы
|
Дифференциально-диагностические
критерии
|
Острый алкогольный
гепатит
|
алкогольный
анамнез (ближайший, отдаленный)
признаки
предшествующей патологии печени
(гепатоз, цирроз)
наличие
других проявлений алкогольной болезни
в
фазу желтухи – температурная реакция,
тошнота, рвота
наличие
болей в правом подреберье, нередко
интенсивных
нейтрофильный
лейкоцитоз и увеличенная СОЭ в
гемограмме
билирубин-трансаминазная
диссоциация (относительно меньшая
выраженность гипертрансаминаземии)
и более частое увеличение маркеров
холестаза в крови (ГГТП, ЩФ, холестерин
и др.)
|
Лекарственный
гепатит
|
лекарственный
анамнез (в течение первых 2-4 недель
приема туберкулостатических препаратов,
производных фенотиазина, антидепрессантов,
ингибиторов моноаминоксидазы,
цитостатиков и др.)
на
фоне желтухи и гепатомегалии – наличие
других проявлений лекарственной
болезни (диспепсические расстройства,
экзантема с кожным зудом, отеки,
артралгии, лихорадка, эозинофилия
периферической крови и др.)
наличие
признаков аллергических реакций (в
т.ч. и при приеме тех же препаратов в
прошлом) или болезней
желтуха
неинтенсивная, затяжная, особенно
при продолжении приема лекарственных
средств
|
Токсический
гепатит
|
в
анамнезе – наличие профессиональных
вредностей или употребление технической
жидкости (окислители на основе азотной
кислоты, гидразин и его производные,
хлорэтан, этиленгликоль и др.)
сочетание
признаков токсического гепатита с
признаками хронической интоксикации
токсическими веществами, поражением
органов дыхания (окислители на основе
азотной кислоты), желчевыводящих
путей и желудочно-кишечного тракта
(гидразин и его производные), почек и
центральной нервной системы (хлорэтан,
этиленгликоль)
|
Аутоиммунный
гепатит
|
острое
развитие паренхиматозного гепатита
(с прогрессирующей желтухой, болями
в правом подреберье, длительной
лихорадкой, экзантемой (узловатая
эритема, геморрагии, пигментации),
снижением аппетита, астенией, умеренной
гипертрансаминаземией и диспротеинемией)
с быстрым формированием цирроза
печени (у 30-80% пациентов)
наличие
других аутоиммунных процессов –
болезни щитовидной железы, артриты,
витилиго, неспецифический язвенный
колит, сахарный диабет, плоский лишай,
алопеция, заболевания соединительной
ткани
иммунологические
маркеры (иммуноглобулины,
α-антимитохондриальные антитела,
α-антинуклеарные антитела, антитела
к гладкомышечным α-клеткам, антитела
к растворимому печеночному антигену,
антитела к печеночно-почечным
микросомам типа 1)
гистологические
данные – наличие перипортальных и
лобулярных воспалительных изменений,
некроза и фиброза в печени
|
Тип билирубина
|
Диагностические
признаки
|
Неконъюгированный
|
Синдром Жильбера
|
семейный
анамнез
интермиттирующая
умеренная желтуха, усиливающаяся
после интеркуррентных инфекций или
после голодания
умеренная
гипербилирубинемия (17-85 мкмоль/л) при
нормальной активности трансаминаз
и отсутствии гистологических нарушений
|
Синдром
Криглера-Найяра (тип 1)
|
аутосомно-рецессивный
тип наследования
отсутствие
в печени конъюгирующих ферментов
неэффективность
приема фенобарбитала
летальный
исход – в раннем возрасте на фоне
ядерной желтухи
|
Синдром
Криглера-Найяра (тип 2)
|
аутосомно-рецессивный
тип наследования
значительное
снижение в печени конъюгирующих
ферментов
эффективность
приема фенобарбитала
|
Конъюгированный
|
Синдром
Дабина-Джонсона
|
аутосомно-рецессивный
тип наследования
непостоянная
желтуха с повышением уровня
преимущественно конъюгированного
билирубина и билирубинурией
при
биопсии – печень черного цвета
при
холецистографии – отсутствие
накопления контрастного вещества
повторное
повышение уровня красителя при
бромсульфалеиновой пробе
|
Синдром Ротора
|
при
биопсии печени – без патологических
изменений
нормальная
холецистографическая картина
отсутствие
захвата красителя при бромсульфалеиновой
пробе
|
