Задача № 5

Больная С., 19 лет, заболела остро: повысилась температура тела и появились катаральные симптомы; одновременно беспокоили слабость и чувство тяжести в правом подреберье. Был поставлен диагноз “ОРВИ”, назначена комплексная терапия в амбулаторных условиях. Через 4 суток после нормализации температуры тела больничный лист был закрыт. Однако на следующий день обратила внимание на потемнение мочи, а еще через сутки – на желтушность склер и кожных покровов; при этом самочувствие стало лучше.

1. Какое заболевание можно предположить?

2. Укажите опорные диагностические признаки данного заболевания.

3. Перечислите основные заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальный диагноз.

Задача № 6

Больной Н., 38 лет, болен более 10 дней. Отмечал слабые боли в области правого подреберья и эпигастрия, суставные боли, плохой аппетит, тошноту и однократную рвоту. К врачу обратился только после появления желтухи, упорного кожного зуда и повторной рвоты на фоне ухудшения общего состояния.

Данные эпидемиологического анамнеза: татуаж (около месяца назад).

1. Ваше мнение о диагнозе?

2. Особенности клинического течения данного заболевания?

3. Укажите специфические методы исследования, необходимые для верификации диагноза заболевания.

Задача № 7

Больному М., 47 лет, поставлен диагноз “первичный склерозирующий холангит”.

1. Укажите основные этиологические и патогенетические факторы данного заболевания.

2. Проведите дифференциальный диагноз с холестатической формой острого вирусного гепатита В.

3. Какие биохимические показатели крови учитываются в процессе диагностического поиска при первичном склерозирующем холангите?

Задача № 8

Больная Ч., 17 лет, обратилась к врачу на 3 день болезни с жалобами на повышение температуры тела до 38,2°С, общую слабость, снижение аппетита и боли в горле при глотании. При осмотре: кожа бледная; носовое дыхание затруднено, но отделяемого почти нет; увеличены почти все периферические лимфоузлы, особенно заднешейные, вокруг которых отмечена пастозность мягких тканей. В ротоглотке – гиперемия, миндалины отечны, на их поверхности – серо-белый налет, Живот мягкий, безболезненный. Печень выходит из подреберья на 3 см, селезенка увеличена и чувствительная при пальпации. Диагноз врача поликлиники – лакунарная ангина. Начато лечение ампициллином. Через 5 дней появились пятнисто-папулезная сыпь, желтуха и гепатомегалия.

В гемограмме: умеренный лейкоцитоз, лимфоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, атипичные мононуклеары (30%), плазматические клетки, увеличение СОЭ.

1. Ваш диагноз?

2. Ошибка врача при постановке диагноза при первичном обращении?

3. Серологические методы диагностики данного заболевания и интерпретация их данных?

Задача № 9

Больная С., 60 лет, поступила в инфекционный стационар с диагнозом “хронический вирусный гепатит В, стадия реактивации”. Страдает патологией печени в течение нескольких лет; 10 лет назад лечилась по поводу хронического описторхоза. До поступления в стационар беспокоили слабость, умеренные боли в животе, постоянный выраженный кожный зуд и значительное похудание.

При поступлении: интоксикация слабо выражена, иктеричность кожи и слизистых. Печень значительно увеличена (до 4 см из подреберья), плотной консистенции. Положительный симптом Курвуазье. Асцит.

1. Ваше мнение о диагнозе?

2. Перечислите заболевания, с которыми необходимо провести дифференциальную диагностику.

3. Укажите перечень лабораторных и инструментальных исследований, необходимых для подтверждения диагноза.