Дифференциально-диагностические критерии заболеваний, сопровождающихся механической желтухой

Признак

Холестатический вариант ВГВ

Калькулезный холецистит

Первичный рак холедохо-панкреатической области

Данные анамнеза

гемоконтактный механизм заражения (инкубационный период – 42-200 дней)

наличие приступов желчнокаменной болезни и иной патологии желчных путей в прошлом

астенизация до развития желтухи

Начало болезни

преджелтушный период продолжительностью 7-14 дней

острое

постепенное

Лихорадка >38°С в начальном периоде

не характерна

характерна, появляется одновременно с желтухой

не характерна

(возможна при распаде опухоли)

Артралгии

характерны

не характерны

не характерны

Тошнота (рвота)

часто

характерна

возможна

Боли в правом подреберье

при тяжелом течении

выраженные, приступообразные, с типичной иррадиацией в правые плечо и лопатку

нередко

Экзантема

крапивница (при тяжелом течении – геморрагическая)

отсутствует

отсутствует

Размеры печени

незначительное ↑

незначительное ↑

незначительное ↑

(плотная консистенция печени)

Спленомегалия

+

-

-

Пузырные симптомы

-

+

-

Симптом Курвуазье

-

±

+

Кожный зуд

выражен

возможен

выраженный, постоянный, упорный

Нейтрофильный лейкоцитоз

отсутствует

выражен

отсутствует

↑ СОЭ

-

+

+

Гипербилирубинемия

за счет обеих фракций

главным образом за счет связанной фракции

главным образом за счет связанной фракции

↑ активности АЛТ

значительное (более 40-50 N)

незначительное

незначительное

↑ активности ГГТП (ЩФ)

умеренное

значительное

значительное

Диспротеинемия

нет

нет

нет

Холестерин сыворотки крови

↓ или N

N или ↑

резкое ↑

Реакция мочи на уробилин

+

-

-

Специфические маркеры ВГВ

+

-

-

УЗИ-симптомы

незначительная гепатомегалия, иногда – спленомегалия

конкременты в желчном пузыре и/или резкое утолщение стенки желчного пузыря, УЗИ-признаки билиарной гипертензии

очаговое образование в области головки поджелудочной железы, УЗИ-признаки билиарной гипертензии