Ситуационные задачи Задача № 1

В инфекционное отделение поступил больной В., 26 лет, с диагнозом “острый вирусный гепатит”. При поступлении пациент предъявлял жалобы на слабость и тошноту.

Объективно: состояние удовлетворительное, нерезко выраженная желтушность кожи и склер, печень выступает на 1 см из-под реберной дуги, селезенка не увеличена, моча светлая, кал окрашен.

В биохимическом анализе крови – гипербилирубинемия (43,0 мкмоль/л), преимущественно за счет непрямой фракции.

Из анамнеза: при медицинских осмотрах в школе и в студенческие годы обращали внимание на желтушность склер.

1. Предполагаемый диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

3. Какие данные необходимы для окончательного установления диагноза?

Задача № 2

Больной К. заболел внезапно: температура тела – 38,2°С, выраженные головные боли, боль в икроножных мышцах, ощущение ломоты в костях и суставах. При осмотре пациент вял и адинамичен; сосуды склер инъецированы, на губах – герпетические пузырьки. Через 3 дня после начала заболевания появились высыпания на коже, увеличение печени и селезенки. К концу 1 недели больной пожелтел; количество выделяемой мочи уменьшилось, цвет ее стал темнее обычной, кал – светло-желтого цвета.

Из анамнеза: свое заболевание связывает с купанием в мелком открытом водоеме.

1. Предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями, прежде всего, необходимо проводить дифференциальный диагноз?

3. Какие осложнения возможны у данного больного?

Задача № 3

Больной М., 27 лет, житель сельской местности, часто бывает в лесу. Заболевание началось с желтухи: сначала отметил потемнение мочи, затем – желтушность склер и кожи. Первоначально был поставлен диагноз “острый вирусный гепатит А”. Через 10 дней появились боли в нижних отделах живота, неустойчивый стул, зуд кожи и боли в суставах. Состояние ухудшилось, пациент госпитализирован с выраженной интоксикацией и желтухой в инфекционный стационар.

Объективно: живот вздут, болезненный в правой подвздошной области; печень увеличена, плотная, болезненная; увеличение селезенки; катаральные изменения в ротоглотке; “сосочковый” язык.

Общий анализ крови: значительное увеличение СОЭ. Положительная реакция мочи на желчные пигменты, отрицательная – на уробилин. На ЭКГ – признаки миокардита. Маркеры вирусных гепатитов не обнаружены. Результаты бактериологического исследования фекалий на шигеллезную и тифо-паратифозную группу отрицательные.

1. Ваш предварительный диагноз и его обоснование?

2. План лабораторных исследований для уточнения диагноза?

3. Какие клинико-биохимические особенности гепатита характерны для данной инфекции?

Задача № 4

Больной А., 52 лет, поступил в инфекционную клинику с диагнозом “грипп”, с жалобами на периодические приступообразные подъемы температуры тела с ознобами, потливостью и общей слабостью; болен в течение месяца, обращался к врачу поликлиники, который диагностировал простудное заболевание. Подобные приступы повторялись еще 2 раза с интервалом 6-7 дней.

Из анамнеза выяснено, что месяц назад был в командировке в Судане. При поступлении состояние средней тяжести, температура тела – 39,4°С. Склеры и кожные покровы субиктеричны. Живот мягкий; печень увеличена (I размер по Курлову – 13 см); селезенка пальпируется у реберной дуги, умеренно плотная и безболезненная. Менингеальных и очаговых симптомов нет.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Генез желтухи при этом заболевании?

3. Укажите кардинальные клинические синдромы и лабораторные данные, имеющие значение для подтверждения диагноза.