- •Лекарственные средства, применяемые при синдроме бронхиальной обструкции
- •Бронходилататоры
- •Лекарственные формы и способ введения некоторых стимуляторов
- •7. Зафирлукаст (аколат)
- •Препараты, устраняющие отек слизистой оболочки бронхов
- •2. Ингаляционные препараты глюкокортикоидов
- •Отхаркивающие и муколитические лекарственные средства
- •Нестероидные противовоспалительные препараты
- •Основные эффекты
- •Глюкокортикоиды
- •Фармакокинетика.
- •Сравнительная характеристика основных гк
- •Пульс-терапия
- •Сердечные гликозиды
- •Сердечные гликозиды при лечении сердечной недостаточности у детей
- •Дозы насыщения сердечных гликозидов для детей в зависимости
- •Элетрофизиология ритма сердечных сокращений.
- •Противоаритмические средства
- •1. Параклинические:
- •1. Новокаинамид (прокаинамид).
- •2. Дизопирамид (ритмилен, ритмодан, норпейс).
- •3. Этацизин
- •1. Анаприлин (индерал, пропранолол, обзидан)
- •1. Атропин
- •Купирование приступа пароксизмальной тахикардии антиаритмическими препаратами
- •Мочегонные средства
- •I. По химическому строению и механизму действия:
- •II. По точке приложения:
- •III. По скорости наступления и длительности эффекта :
- •Антибиотики
- •Пенициллины
- •Цефалоспорины
- •Классификация цефалоспоринов
- •Карбапенемы
- •Макролиды
- •Аминогликозиды
- •Распределение лекарственных веществ в организме новорожденного ребенка
- •Особенности элиминации лекарственных средств у новорожденных
- •Способы введения противоинфекционных средств.
- •Особенности антибиотикотерапии у новорожденных.
- •Показания к комбинации антибиотиков у новорожденных
- •Дозы антибиотиков применяемые при лечении новорожденных
- •II. Группа цефалоспоринов
- •III. Группа аминогликозидов
- •IV. Группа макролидов
- •V. Группа линкомицина (линкозамиды)
- •VI. Группа - ванкомицин
- •Диффузия антимикробных агентов в цереброспинальную жидкость
3. Этацизин
Фармакокинетика. Препарат вводят внутривенно (болюсом или капельно) и назначают внутрь. Он хорошо всасывается, но биодоступность менее 40%, так как препарат подвергается пресистемной элиминации. Поэтому доза при приеме через рот должна быть больше, чем при внутривенной инъекции. Он связывается с белками плазмы крови на 5%. Эффект возникает при внутривенном введении через 10 -15 мин, а при приеме внутрь через 1-2 дня. Препарат биотрансформируется в печени с образованием неактивных метаболитов. Выводится в основном почками в измененном виде. Период полуэлиминации из крови 2-5 ч (зависит от индивидуальных особенностей печеночного клиренса).
Нежелательные эффекты:
- тошнота, чувство онемения языка (так как у препарата есть местноанестезирующая активность);
- головокружение, нарушение аккомодации (за счет М-холинолитической активности), аритмогенное действие, при внутривенном введении - шум в ушах, онемение разных частей тела, “сетка” перед глазами.
Показания к применению: желудочковые и суправентрикулярные аритмии.
4. Пропафенон (ритмонорма, пролекофен)
Фармакокинетика. Препарат вводят внутривенно и назначают внутрь. Таблетку нельзя разжевывать, так как возникает поверхностно анестезирующее действие, а, кроме того, появляется резкий горький вкус. Биоусвояемость из желудочно-кишечного тракта 50%. Время возникновения эффекта при приеме внутрь -1 ч, а продолжительность действия - 6-7 ч. Кратность назначения 4 раза в день. Связывание с белками плазмы крови более 95%. Элиминируется препарат печенью и почками (20-40%). Период полуэлиминации 4-5 ч.
Нежелательные эффекты:
- диспепсические явления (чувство онемения во рту, горький вкус, тошнота, рвота);
- нарушение зрения, головокружение, головная боль;
- аллергические реакции;
- ортостатическая реакция (чаще у пожилых людей);
- проаритмическое действие;
- лейкопения, тромбоцитопения и даже агранулоцитоз;
- редко - кошмарные сны, психические нарушения в виде состояния страха и спутанности сознания, экстрапирамидные расстройства, судороги.
Показания к применению: желудочковые и наджелудочковые нарушения ритма на фоне миокардиодистрофий, миокардитического кардиосклероза, пороков сердца и т.п., при условии, что сократительная способность миокарда серьезно не снижена (фракция выброса более 40%); сложные аритмии разного генеза.
Противоаритмические средства II класса - -адреноблокаторы.
- адреноблокирующие препараты оказывают антиаритмическое действие путем подавления аритмогенных эффектов катехоламинов. По сравнению с другими антиаритмическими средствами -адреноблокаторы оказывают мощное протекторное действие в определенных клинических ситуациях, ибо они относятся к тем немногим препаратам, при применении которых доказано достоверное уменьшение частоты внезапной смерти в любых подгруппах пациентов (эффект, вероятнее всего, обусловленный профилактикой сердечных аритмий). В настоящее время синтезировано свыше 20 -адреноблокаторов, более 10 из них разрешено для клинического использования.
Фармакодинамика.
1. -адреноблокаторы блокируют -адренорецепторы 1-го и 2-го подтипов. 1 - адренорецепторы находятся в клетках рабочего миокарда и проводящей системы сердца, в клетках юксто-гломерулярного аппарата почек и в жировой ткани. 2 - адренорецепторы обнаружены в гладкомышечных клетках бронхов, некоторых сосудов (в основном скелетных мышц), беременной матке, а также в печени, скелетных мышцах, поджелудочной железе и на мембранах пресинаптических окончаний адрен- и холинэргических волокон. В ЦНС есть оба подтипа рецепторов. -адреноблокаторы отличаются не только спсобностью блокировать 1 или 2 - адренорецепторы, но и наличиием или отсутствием внутренней симпатомиметической и мембраностабилизирующей активности.
2. -адреноблокаторы нарушают поступление кальция и натрия в период спонтанной деполяризации (фаза 4) как в синусовом, так и в гетеротопных и эктопических водителях ритма.
3. Ускоряют выход ионов калия из клетки, укорачивая этим фазу 2 реполяризации, а следовательно, и эффективного рефрактерного периода.
4. Седативное влияние на ЦНС и благоприятное воздействие на обмен миокарда. Но они нарушают поступление ионов натрия и кальция в фазу 0 потенциала действия рабочего миокарда и проводящей системы, ослабляя этим сокращения сердца и нарушая проведение возбуждения. Противоаритмические средства II класса на ЭКГ увеличивают длительность интервала Р-Q. Они уменьшают частоту сердечных сокращений (отрицательный хронотропный), сократительную способность миокарда (отрицательный инотропный эффект) и снижают артериальное давление.